+38 (063) 595 80 08 - Viber, Telegram, WatsApp
+38 (063)982 79 79
- Заронтин (этосуксимид) 250мг/5мл сироп 200мл №1 / противосудорожный (суксилеп)
- Саб симплекс суспензия 69.19мг/мл 30мл
- Абилифай 5 мг тб №28
- Алкеран [тб 2мг] №25
- Алкеран табл. п/о 2мг N25
- Эутирал (Аналог тиреотома,Новотирала) тб.100+20мкг №50
- Абилифай 15 мг тб №28
- Абилифай 10 мг тб №28
- Эндотелон тб.150 мг №60
- Цитофлавин р-р для в/в введ.амп.10мл №10***
- Фуцидин крем 2% 15г***
- Гепатромбин Г свечи № 10***
- Немозол таб п/о 400мг №1***
- Дилтиазем [тб 60мг]№30***
- Грандаксин [тб 50мг] №20***
- Резолор таб п/о 1мг №28***
- Дилтиазем Ланнахер тб 180мг30***
- Резолор таб п/о 2мг №28***
- Расилез табл. 150мг №28
- Колхицин табл. 1мг №60
- Эссавен гель 1%+0,8% гель 80г №1
- Ремерон табл. 30мг №30
- Семакс [капли назальные 0.1% 3мл]
- Салвисар мазь 25г
- Фликсоназе спрей наз 50мкг/доза 120доз
- Ацидин-пепсин 250мг табл. №50
- Зипрекса Зидис [тб 10мг] №28
- Кортексин лиоф для инъекций 10мг фл №10
- Кортексин лиоф для инъекций 5мг фл №10
- Акатинол Мемантин 10мг табл. №30
- Элтацин [тб подъязычные] №30
- Натальсид [свечи 250мг] №10
- Анальгин-хинин [тб] №20
- Зиртек таб п/о 10мг №7
- Циндол /цинка оксид сусп 125мл
- Фулфлекс крем 75мл д/тела
- Лоцерил лак 5% 2,5мл фл. №1
- Гепатромбин Г мазь 20г
- Седалит таб 300мг №50
- Эринит таб 10мг №50
- Трилептал табл. 150мг №50
- Грандаксин таблетки 50мг №60
- Лонгидаза супп ваг/рект 3тыс МЕ №10 АКЦІЯ
- Баралгин М [тб 500мг]№20
- Капотен таб 25мг №28
- Утрожестан капс 200мг №14
- Метиндол таб ретард 75мг №25
- Мексидол таб покр пл/о 125мг №30
- Гемаза амп №5
- Лонгидаза порошок 3000МЕ № 5 фл
- Ируксол мазь 30г №1
- Трихлоруксусная кислота 50% р-р 10мл №1
- Синтром (синкумар) 4 мг тб №20
- Модуретик тб 5мг/50мг №20
- Юракс (Кротамитон) крем 20г №1
- Прайтор 40мг табл. №28
- Синемет(Карбидопа и леводопа) таб. 25мг +250мг №50
- Эссавен гель 1%+0,8% гель 80г №1
- Тиклид табл. 250мг №30
- Азатиоприн (Имуран) табл. 50мг №100
- Фризиум 10мг капс №30
- Дифметре табл 20 шт
- Трилептал суспензия 60мг/мл 100мл
- Ливиал таб. 2.5мг N28
- Ренагель 800 мг тб №180
- Блеоцел (Блеомицин) 15мг №1
- Прокарбазин капс. 50 мг №50
- Триампур композитум таб.№50
- Циклоферон р-р для в/в и в/м введ.125 мг/мл 2мл №5***
- Бильтрицид таблетки 600мг №6
- Анафранил таб.п.о.25мг №30
- Мирвасо Дерм гель д/наружн.прим.0,5% туба 30г***
- Альфаган капли глазн.0,2% 2мг/мл фл.-кап.5мл
- Тербинафин спрей 1% 20г №1***
- Цитофлавин р-р для в/в введ.амп.10мл №5
- Логимакс таблетки 50мг+5мг №30
- Гальвусмет таблетки, п/плен. обол. по 50 мг/1000 мг №30
- Фосфоглив УРСО капсулы 35мг+250мг №50
- Преднизолон-рихтер таб.5мг №100
- Акинетон таб.2мг №100
- Ко-Ренитек таб.20мг+12,5мг №28
- Тримедат пор. д/сусп. внутр. 152,5г №1
- Софрадекс капли глазные и ушные 5мл №1
- Гидреа капс.500мг №100
- Адвантан (метилпреднизолон) мазь д/наружн.прим.0,1% 50г
- Прилиджи табл. 30мг №6 лечение преждевременной эякуляции
- Иберогаст капли 20мл***
- Псотриол (ксамиол) гель 30 гр №1
- Безорнил мазь 10мл №1
- Бонвива 150 мг №1
- Витарос 300 (алпростадил) крем по 100 мг №4 от импотенции
- Иксел (милнаципран) 50мг капс №56
- Галавит супп.рект.по 100мг N10
- Овитрел р-ра д/ин.250мкг/0.5мл N1 шприц
- Прилиджи табл. 60мг №6
- Цитофлавин таб.п.о.кишечнораств.№20***
- Уралит-У гран.д/приг.р-ра д/приема внутрь конт.99,8г фл 100 гр
- Вобэнзим иммун №40
- Нео Холензим капс.№20
- Финалгон мазь наружн. туба 20г
- Уротол (Толтеродин) таблетки 2мг №28
- Бонвива 150 мг №3***
- Цистон, Cystone таб. №100***
- Синемет(Карбидопа и леводопа) таб. 25мг +100мг №30
- Весаноид (Третиноин) 10мг №100***
- Уротол (Толтеродин) таблетки 2мг №28
- Митомицин (Mitomycin) 20 мг №1
- Прилиджи табл. 30мг №3***
- Акинетон табл. 2мг №50***
- Бускопан суппоз 10мг №6 в блис
- Галвус Мет(Гальвусмет) [тб 50мг+1000мг] №60
- Нефлуан гель 10г №1
- Телфаст 120 тб мг №10
- Буденофальк капс.тв.с киш./раств.гран.по 3мг N100
- Вобэнзим №200***
- Вобэнзим №100***
- Вольтарен (Вольтадол) пластырь 24 ч трансд.140 мг №5
- Нейротропин-Мексибел 5% 2мл амп №10
- Милдронат цена
- Флуконазол цена
- Цефтриаксон цена
- Пимафуцин цена
- Актовегин цена
- Гексикон цена
- Утрожестан цена
- Актовегин цена в аптеках
- Канефрон в аптеках Киева
- Дуфастон цена в аптеках
Мовіксикам ОДТ табл.дисперг.15мг №10
- Код товара: 251771
- Производитель: АЛПЕКС ФАРМА СА (Швейцарія)
- Действующее вещество: Мелоксикам
- Срок годности: до 01.05.26
- Наличие: есть в наличии
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка.
МОВІКСИКАМ® ОДТ – це нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП) класу єнолієвої кислоти, що виявляє протизапальний, аналгетичний та антипіретичний ефект.
Мелоксикам виявив високу протизапальну активність на всіх стандартних моделях запалення. Як і у випадку з іншими НПЗП, його точний механізм дії залишається невідомим. Однак є загальний принцип дії для всіх НПЗП (включаючи мелоксикам): пригнічення біосинтезу простагландинів, які є медіаторами запалення.
Фармакокінетика.
Абсорбція Мелоксикам добре абсорбується зі шлунково-кишкового тракту при пероральному застосуванні. Абсолютна біодоступність препарату становить 89 %. Після разового застосування мелоксикаму максимальна концентрація у плазмі крові (Сmax) досягається протягом 5-6 годин.
При багаторазовому дозуванні стабільні концентрації досягаються на 3-5 добу. Дозування 1 раз на добу призводить до середньої концентрації в плазмі крові з відносно малими коливаннями піків: у межах 0,4-1,0 мкг/мл - для 7,5 мг та 0,8-2,0 мкг/мл - для 15 мг відповідно (Cmin і Сmax у стабільному стані відповідно). Максимальні концентрації мелоксикаму в плазмі крові в стабільному стані досягаються протягом 5-6 годин.
Одночасне вживання їжі або застосування неорганічних антацидів не впливає на абсорбцію препарату.
Розподіл. Мелоксикам дуже сильно зв’язується з білками плазми, головним чином з альбуміном (99 %). Мелоксикам проникає в синовіальну рідину, концентрація в якій наполовину менша, ніж у плазмі крові. Об’єм розподілу низький, у середньому 11 л, і показує індивідуальні відхилення у межах 7-20 %. Об’єм розподілу після застосування багаторазових пероральних доз мелоксикаму (від 7,5 до 15 мг) становить 16 л із коефіцієнтом відхилення в межах від 11 до 32 %.
Біотрансформація. Мелоксикам підлягає екстенсивній біотрансформації у печінці.
У сечі було ідентифіковано чотири різних метаболіти мелоксикаму, що є фармакодинамічно неактивними. Основний метаболіт 5’-карбоксимелоксикам (60 % дози) формується шляхом окиснення проміжного метаболіту 5’-гідроксиметилмелоксикаму, що також виділяється меншою мірою (9 % дози). Дослідження in vitro припускають, що CYP 2C9 відіграє важливу роль у процесі метаболізму, тоді як CYP ЗА4 ізоензими сприяють меншою мірою. Активність пероксидази у пацієнтів, можливо, відповідальна за два інших метаболіти, які становлять 16 % та 4 % призначеної дози відповідно.
Елімінація. Виведення мелоксикаму відбувається в основному у формі метаболітів у рівних частинах із сечею та калом. Менше 5 % добової дози виділяється у незміненому стані з калом, незначна кількість виділяється із сечею. Середній період напіввиведення становить близько 20 годин. Період напіввиведення змінюється від 13 до 25 годин після перорального застосування. Плазмовий кліренс становить у середньому 8 мл/хв.
Лінійність дози. Мелоксикам виявляє лінійну фармакокінетику в межах терапевтичної дози від 7,5 до 15 мг.
Особливі групи хворих.
Пацієнти з печінковою/нирковою недостатністю. Печінкова та ниркова недостатність від легкого до помірного ступеня суттєво не впливають на фармакокінетику мелоксикаму. Пацієнти з помірним ступенем ниркової недостатності мали значно вищий загальний кліренс. Знижене зв’язування з білками плазми крові спостерігалося у пацієнтів з термінальною нирковою недостатністю. При термінальній нирковій недостатності збільшення об’єму розподілу може призвести до збільшення концентрації вільного мелоксикаму. Не слід перевищувати добову дозу 7,5 мг (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).
Пацієнти літнього віку. У пацієнтів літнього віку чоловічої статі середні фармакокінетичні параметри подібні до таких у молодих добровольців чоловічої статі. У пацієнтів літнього віку жіночої статі значення AUC вищі, а період напіввиведення довший порівняно з такими у молодих добровольців обох статей. Середній кліренс плазми у рівноважному стані у пацієнтів літнього віку був трохи нижчий, ніж у молодих добровольців.
ПоказанняКороткотривале симптоматичне лікування загострення остеоартрозу.
Довготривале симптоматичне лікування ревматоїдного артриту та анкілозивного спондиліту.
Протипоказання- Гіперчутливість до мелоксикаму або до інших складових лікарського засобу, а також до активних речовин з подібною дією, таких як НПЗП, ацетилсаліцилова кислота (мелоксикам не слід призначати пацієнтам, у яких виникали симптоми астми, носові поліпи, ангіоневротичний набряк або кропив’янка після прийому ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗП);
- ІІІ триместр вагітності (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»);
- діти віком до 16 років;
- шлунково-кишкова кровотеча або перфорація, пов’язана з попередньою терапією НПЗП в анамнезі;
- активна або рецидивна пептична виразка/кровотеча в анамнезі (два або більше окремих підтверджених випадки виразки або кровотечі);
- тяжка печінкова недостатність;
- тяжка ниркова недостатність без застосування діалізу;
- шлунково-кишкова кровотеча, цереброваскулярна кровотеча в анамнезі або інші порушення згортання крові;
- тяжка серцева недостатність;
- лікування періопераційного болю при коронарному шунтуванні.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
Мелоксикам метаболізується в печінці, головним чином СYР 2С9 та/або СYР ЗА4. Існує можливість фармакокінетичних взаємодій між мелоксикамом та лікарськими засобами, що підлягають метаболізму СYР 2С9 та/або СYР ЗА4.
Ризики, пов’язані з гіперкаліємією
Деякі лікарські засоби або терапевтичні групи можуть спричинити гіперкаліємію: калієві солі, калійзберігаючі діуретики, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), антагоністи рецепторів ангіотензину II, НПЗП, (низькомолекулярні або нефракціоновані) гепарини, циклоспорин, такролімус і триметоприм.
Початок гіперкаліємії може залежати від того, чи є пов’язані з нею чинники. Ризик появи гіперкаліємії зростає у разі, якщо вищезгадані лікарські засоби застосовувати супутньо з мелоксикамом.
Фармакодинамічні взаємодії.
Інші НПЗП та ацетилсаліцилова кислота. Не рекомендується комбінація з іншими НПЗП, включаючи ацетилсаліцилову кислоту в дозах (≥ 500 мг - разова доза або ≥ 3 г - загальна добова доза).
Кортикостероїди. Одночасне застосування з кортикостероїдами потребує обережності через підвищений ризик кровотечі або появи виразок у шлунково-кишковому тракті.
Антикоагулянти, гепарин (при застосуванні людям літнього віку або в лікувальних дозах), антитромбоцитарні та тромболітичні засоби, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): одночасне застосування підвищує ризик кровотеч внаслідок пригнічення функції тромбоцитів та пошкодження гастродуоденальної слизової оболонки.
У разі одночасного застосування НПЗП та гепарину в профілактичних дозах потрібна обережність через підвищений ризик кровотеч. Необхідний ретельний контроль міжнародного нормалізованого відношення (МНВ), якщо уникнути застосування даної комбінації неможливо.
НПЗП можуть посилювати ефекти антикоагулянтів, таких як варфарин (див. розділ «Особливості застосування»).
Діуретики, інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II. НПЗП можуть знижувати ефект діуретиків та інших антигіпертензивних лікарських засобів. У деяких пацієнтів із порушеннями функції нирок (наприклад, пацієнти з дегідратацією або пацієнти літнього віку з порушеннями функції нирок) одночасне застосування інгібіторів АПФ або антагоністів ангіотензину ІІ та лікарських засобів, що пригнічують циклооксигеназу, може призвести до подальшого погіршення функції нирок, включаючи можливу гостру ниркову недостатність, що зазвичай є оборотною. Тому комбінацію слід застосовувати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. Пацієнтам необхідно отримувати адекватну кількість рідини. Слід контролювати ниркову функцію у пацієнтів після початку сумісної терапії та періодично надалі.
Інші антигіпертензивні препарати (наприклад, бета-адреноблокатори). НПЗП можуть знижувати ефект антигіпертензивних лікарських засобів внаслідок пригнічення вазодилататорних простагландинів.
Інгібітори кальциневрину (наприклад, циклоспорин, такролімус). НПЗП можуть посилювати нефротоксичність інгібіторів кальциневрину через вплив на ниркові простагландини, що потребує ретельного контролю функції нирок при одночасному застосуванні цих препаратів, особливо пацієнтам літнього віку.
Деферасірокс. Супутнє застосування мелоксикаму і деферасіроксу може підвищити ризик шлунково-кишкових побічних реакцій. Слід виявляти обережність при комбінуванні цих лікарських засобів.
НПЗП знижують ефективність внутрішньоматкових протизаплідних засобів.
Фармакокінетична взаємодія: вплив мелоксикаму на фармакокінетику інших лікарських засобів.
Літій. НПЗП можуть підвищувати рівні концентрації літію у плазмі крові (внаслідок зниження ниркової екскреції літію), які можуть досягнути токсичних величин. Одночасне застосування літію та НПЗП не рекомендовано. У разі комбінованої терапії необхідно ретельно контролювати вміст літію у плазмі крові на початку лікування, при підборі дози та при припиненні лікування мелоксикамом.
Метотрексат. НПЗП можуть зменшувати тубулярну секрецію метотрексату, тим самим підвищуючи концентрацію його у плазмі крові. З цієї причини не рекомендується супутньо застосовувати НПЗП пацієнтам, які приймають високу дозу метотрексату (понад 15 мг/тиждень). Ризик взаємодії НПЗП і метотрексату слід враховувати також за низької дози метотрексату, зокрема для пацієнтів із порушеннями функції нирок. У разі якщо необхідне комбіноване лікування, потрібно контролювати показники крові та функції нирок. Слід дотримуватися обережності, коли прийом НПЗП і метотрексату триває 3 дні поспіль, оскільки плазмовий рівень метотрексату може підвищитися та посилити токсичність. Хоча мелоксикам не впливає на фармакокінетику метотрексату (15 мг/тиждень), вважають, що гематологічна токсичність метотрексату може зростати при лікуванні НПЗП.
Пеметрексед. При супутньому застосуванні мелоксикаму з пеметрекседом у пацієнтів з легкою та помірною нирковою недостатністю (кліренс креатиніну - від 45 до 79 мл/хв) прийом мелоксикаму слід призупинити на 5 днів до введення пеметрекседу, в день введення і на 2 дні після введення. Якщо комбінація мелоксикаму з пеметрекседом необхідна, пацієнтів необхідно ретельно контролювати, особливо щодо появи мієлосупресії та шлунково-кишкових побічних реакцій. Для пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну - нижче 45 мл/хв) супутнє застосування мелоксикаму з пеметрекседом не рекомендується.
Для пацієнтів з нормальною функцією нирок (кліренс креатиніну ≥ 80 мл/хв) дози 15 мг мелоксикаму можуть зменшити елімінацію пеметрекседу, а, отже, збільшити частоту виникнення побічних реакцій, пов’язаних з пеметрекседом. Таким чином, слід виявляти обережність при призначенні 15 мг мелоксикаму одночасно з пеметрекседом для пацієнтів з нормальною функцією нирок (кліренс креатиніну ≥ 80 мл/хв).
Фармакокінетична взаємодія: вплив інших лікарських засобів на фармакокінетику мелоксикаму.
Холестирамін. Холестирамін прискорює виведення мелоксикаму внаслідок порушення внутрішньопечінкової циркуляції, тому кліренс мелоксикаму підвищується на 50 % і період напіввиведення знижується до 13±3 годин. Ця взаємодія є клінічно значущою.
Не виявлено клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії при одночасному прийомі з антацидами, циметидином та дигоксином.
Особливості застосування.
Побічні реакції можна мінімізувати шляхом застосування найменшої ефективної дози протягом найкоротшої тривалості лікування, необхідної для контролю симптомів (див. розділ «Спосіб застосування та дози» та інформацію щодо шлунково-кишкових та серцево-судинних ризиків нижче).
Рекомендовану максимальну добову дозу не можна перевищувати у випадку недостатнього терапевтичного ефекту, також не слід застосовувати додатково НПЗП, тому що це може підвищити токсичність, тоді як терапевтичні переваги не доведені. Слід уникати одночасного застосування мелоксикаму з НПЗП, включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2.
Мелоксикам не підходить для лікування пацієнтів, які потребують полегшення гострого болю.
У разі відсутності покращання після декількох днів клінічні переваги лікування слід повторно оцінити.
Слід звернути увагу на езофагіт, гастрит та/або пептичну виразку в анамнезі пацієнта з метою забезпечення їх повного лікування перед початком терапії мелоксикамом. Такі пацієнти повинні перебувати під ретельним наглядом протягом лікування через можливий прояв рецидиву.
Шлунково-кишкові порушення.
Як і при застосуванні інших НПЗП, потенційно летальні шлунково-кишкова кровотеча, виразка або перфорація можуть виникнути під час лікування при наявності чи без попередніх симптомів або серйозних шлунково-кишкових захворювань в анамнезі.
Ризик шлунково-кишкової кровотечі, виразки або перфорації вищий при підвищенні дози НПЗП у пацієнтів з виразкою в анамнезі, особливо ускладненою кровотечею або перфорацією (див. розділ «Протипоказання»), та у пацієнтів літнього віку. Таким пацієнтам слід починати лікування з найменшої ефективної дози. Для таких пацієнтів, а також для пацієнтів, які потребують сумісного застосування низької дози ацетилсаліцилової кислоти або інших лікарських засобів, що підвищують шлунково-кишкові ризики, може бути доцільною комбінована терапія із захисними лікарськими засобами (такими як мізопростол або інгібітори протонної помпи) (див. інформацію нижче та розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Пацієнти зі шлунково-кишковою токсичністю в анамнезі, особливо пацієнти літнього віку, повинні повідомляти про всі незвичні абдомінальні симптоми (особливо шлунково-кишкові кровотечі), головним чином на початкових етапах лікування.
НПЗП слід з обережністю застосовувати пацієнтам зі шлунково-кишковими захворюваннями в анамнезі (виразковий коліт, хвороба Крона), оскільки ці стани можуть загостритися.
Пацієнтам, які одночасно застосовують лікарські засоби, що підвищують ризик виразки або кровотечі, зокрема гепарин, як радикальну терапію або в геріатричній практиці, антикоагулянти, такі як варфарин, або інші НПЗП, включаючи ацетилсаліцилову кислоту в дозах ≥ 500 мг разова доза або ≥ 3 г загальна добова доза, застосування мелоксикаму не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Порушення з боку печінки.
Описано поодинокі випадки підвищення значень трансаміназ або інших печінкових тестів у пацієнтів, які застосовували НПЗП (включаючи мелоксикам). Більшість таких лабораторних відхилень транзиторні та легкі. У разі якщо такі відхилення прогресують або залишаються незмінними, застосування мелоксикаму слід припинити та виконати необхідні обстеження.
У пацієнтів із відхиленням печінкових тестів або симптомами, що вказують на розвиток печінкової дисфункції, під час подальшої терапії мелоксикамом можливий розвиток симптомів більш тяжкої печінкової недостатності. Якщо клінічні симптоми вказують на розвиток печінкової дисфункції або спостерігаються системні прояви захворювання (наприклад, еозинофілія, висипання), застосування мелоксикаму слід припинити.
Серцево-судинні порушення.
Рекомендується встановити ретельне спостереження за пацієнтами з артеріальною гіпертензією в анамнезі та/або із застійною серцевою недостатністю легкого або помірного ступеня тяжкості, оскільки при терапії НПЗП спостерігалася затримка рідини та набряк.
Пацієнтам із факторами ризику рекомендується моніторинг артеріального тиску до лікування і особливо на початку курсу лікування мелоксикамом.
Клінічні та епідеміологічні дані свідчать про те, що застосування деяких НПЗП (особливо у високих дозах та при довготривалому застосуванні) може бути пов’язане з незначним підвищенням ризику артеріальних тромботичних ускладнень (наприклад, інфаркту міокарда або інсульту). Недостатньо даних для виключення такого ризику для мелоксикаму.
НПЗП можуть збільшити ризик серйозних серцево-судинних тромботичних ускладнень, інфаркту міокарда та інсульту, які можуть мати летальний наслідок. Збільшення ризику пов’язано з тривалістю застосування. Пацієнти із серцево-судинними захворюваннями або факторами ризику серцево-судинних захворювань можуть мати підвищений ризик.
Пацієнтам із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостатністю, встановленою ішемічною хворобою серця, захворюванням периферичних артеріальних судин та/або цереброваскулярним захворюванням лікування мелоксикамом призначають лише після ретельного аналізу. Такий аналіз також необхідний до початку довготривалого лікування пацієнтів із факторами ризику серцево-судинних захворювань (таких як артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, цукровий діабет, паління).
Шкірні реакції.
При застосуванні НПЗП у поодиноких випадках спостерігалися серйозні шкірні реакції, деякі з них були летальними, включаючи ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса–Джонсона і токсичний епідермальний некроліз. Пацієнти повинні бути проінформовані про ознаки та симптоми тяжких уражень і уважно стежити за реакціями шкіри. Найвищий ризик виникнення таких реакцій спостерігався на початку лікування, особливо протягом першого місяця лікування. Якщо у пацієнта наявні симптоми або ознаки синдрому Стівенса–Джонсона або токсичного епідермального некролізу (наприклад, шкірні висипання, що прогресують часто з пухирцями або ураженням слизової оболонки), потрібно припинити лікування мелоксикамом. Важливо якнайшвидше діагностувати і припинити застосування будь-яких препаратів, що можуть спричинити тяжкі ураження шкіри: синдром Стівенса–Джонсона або токсичний епідермальний некроліз. З цим пов’язаний кращий прогноз при тяжких ураженнях шкіри. Якщо у пацієнта виявили синдром Стівенса–Джонсона або токсичний епідермальний некроліз при застосуванні мелоксикаму, застосування цього препарату не можна відновлювати у будь-який час у майбутньому.
Повідомлялося про випадки фіксованого медикаментозного висипу при застосуванні мелоксикаму. Мелоксикам не слід повторно призначати пацієнтам із фіксованим медикаментозним висипом в анамнезі, пов’язаним із застосуванням мелоксикаму. Потенційна перехресна реактивність може виникнути з іншими оксикамами.
Анафілактичні реакції.
Як і при застосуванні інших НПЗП, анафілактичні реакції можуть спостерігатися у пацієнтів без відомої реакції на мелоксикам. Мелоксикам не слід застосовувати пацієнтам з аспіриновою тріадою. Цей симптоматичний комплекс зустрічається у пацієнтів з астмою, у яких спостерігався риніт (з назальними поліпами або без них), або у яких проявлявся тяжкий, потенційно летальний бронхоспазм після застосування ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗП.
Параметри печінки та функція нирок.
Як і при лікуванні більшістю НПЗП, описано поодинокі випадки підвищення рівня трансаміназ у сироватці крові, підвищення рівня білірубіну в сироватці крові або інших параметрів функції печінки, як і підвищення креатиніну в сироватці крові та азоту сечовини крові, та інші відхилення лабораторних показників. У більшості випадків ці відхилення були незначні і мали тимчасовий характер. При значному або стійкому підтвердженні таких відхилень застосування мелоксикаму слід припинити та провести контрольні тести.
Функціональна ниркова недостатність.
НПЗП шляхом пригнічення судинорозширювального впливу ниркових простагландинів можуть індукувати функціональну ниркову недостатність внаслідок зниження клубочкової фільтрації. Цей побічний ефект дозозалежний. На початку лікування або після збільшення дози рекомендується ретельне спостереження діурезу та ниркової функції у пацієнтів із такими факторами ризику:
- літній вік;
- супутня терапія інгібіторами АПФ, антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ, сартанами, діуретиками;
- гіповолемія (будь-якого генезу);
- застійна серцева недостатність;
- ниркова недостатність;
- нефротичний синдром;
- люпус–нефропатія;
- тяжкий ступінь печінкової дисфункції (сироватковий альбумін < 25 г/л або ≥ 10 за класифікацією Чайлда–П’ю).
У поодиноких випадках НПЗП можуть призводити до інтерстиціального нефриту, гломерулонефриту, ренального медулярного некрозу або до розвитку нефротичного синдрому.
Доза мелоксикаму для пацієнтів із термінальною нирковою недостатністю, які знаходяться на діалізі, не повинна перевищувати 7,5 мг. Пацієнтам із нирковою недостатністю від легкого до помірного ступеня дозу можна не знижувати (кліренс креатиніну > 25 мл/хв).
Затримка натрію, калію та води.
НПЗП можуть посилити затримку натрію, калію та води і вплинути на натрійуретичні ефекти діуретиків. Може спостерігатися зниження антигіпертензивного ефекту гіпотензивних лікарських засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Як результат, у чутливих пацієнтів можуть посилюватися набряк, серцева недостатність або артеріальна гіпертензія. Тому пацієнтам із такими ризиками рекомендується проведення клінічного моніторингу.
Гіперкаліємія.
Гіперкаліємію може спричиняти цукровий діабет або одночасне застосування лікарських засобів, що підвищують каліємію. У таких випадках потрібно регулярно проводити контроль рівнів калію.
Комбінація з пеметрекседом
У пацієнтів з легкою та помірною нирковою недостатністю, які отримують пеметрексед, лікування мелоксикамом потрібно призупинити принаймні на 5 днів до введення пеметрекседу, в день введення і щонайменше на 2 дні після введення (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Пацієнти літнього віку та ослаблені хворі потребують пильного нагляду. Як і при лікуванні іншими НПЗП, потрібно бути обережними щодо хворих літнього віку, в яких більш імовірне зниження функції нирок, печінки та серця. Пацієнти літнього віку мають вищу частоту виникнення побічних реакцій до НПЗП, особливо шлунково-кишкових кровотеч та перфорацій, що можуть бути летальними (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).
Маскування запалення та гарячки.
МОВІКСИКАМ® ОДТ, як і будь-який інший НПЗП, може маскувати симптоми інфекційних захворювань. За рахунок фармакологічної дії щодо зменшення гарячки та запалення застосування препарату може ускладнити діагностику при неінфекційному больовому синдромі.
Мелоксикам може негативно впливати на репродуктивну функцію і не рекомендований жінкам, які хочуть завагітніти. Тому для жінок, які планують вагітність або проходять обстеження з приводу безпліддя, слід розглянути можливість припинення прийому мелоксикаму (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
Лікування кортикостероїдами.
Мелоксикам не може бути імовірним замісником кортикостероїдів при лікуванні кортикостероїдної недостатності.
Гематологічні ефекти.
При застосуванні НПЗП, включаючи мелоксикам, може спостерігатися анемія, пов’язана із затримкою рідини, шлунково-кишковою кровотечею та впливом на еритропоез. При довготривалому лікуванні слід контролювати показники крові (у т. ч. гемоглобін та гематокрит), якщо наявні симптоми та ознаки анемії.
НПЗП можуть гальмувати агрегацію тромбоцитів та подовжувати час кровотечі у деяких пацієнтів. На відміну від ацетилсаліцилової кислоти вплив мелоксикаму на функцію тромбоцитів більш м’який, оборотний та короткочасний. Слід ретельно контролювати стан пацієнтів, які приймають мелоксикам і у яких можливий побічний вплив на функцію тромбоцитів, розлади згортання крові, та пацієнтів, які отримують антикоагулянти.
Застосування пацієнтам з астмою.
Застосування ацетилсаліцилової кислоти у пацієнтів з аспіринчутливою астмою може призвести до тяжкого бронхоспазму, який може бути летальним. З огляду на перехресну реакцію між ацетилсаліциловою кислотою та іншими НПЗП мелоксикам не слід застосовувати пацієнтам, чутливим до ацетилсаліцилової кислоти, та слід обережно призначати пацієнтам з астмою.
До складу таблеток МОВІКСИКАМ® ОДТ входить аспартам (Е 951), у зв’язку з чим їх не слід призначати пацієнтам, які страждають на фенілкетонурію.
Також до складу таблеток входить маніт (Е 421) і сорбіт (Е 420), які можуть чинити м’яку проносну дію.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Фертильність.
Мелоксикам, як і інші лікарські засоби, що інгібують синтез циклооксигенази/простагландину, може негативно впливати на репродуктивну функцію і не рекомендований жінкам, які хочуть завагітніти. Тому для жінок, які планують вагітність або проходять обстеження з приводу безпліддя, слід розглянути можливість припинення застосування мелоксикаму.
Вагітність.
Пригнічення синтезу простагландинів може негативно впливати на вагітність та/або розвиток ембріона і плода. Відповідно до результатів епідеміологічних досліджень застосування інгібіторів синтезу простагландинів на ранніх термінах вагітності збільшує ризик викидня та розвитку вад серця і гастрошизисів. Абсолютний ризик розвитку вад серця збільшився з <1 % до приблизно 1,5 %. Вважається, що цей ризик підвищується зі збільшенням дози та тривалості лікування.
Починаючи з 20-го тижня вагітності застосування мелоксикаму може спричинити олігогідрамніон внаслідок дисфункції нирок плода. Це може статися невдовзі після початку лікування і зазвичай є оборотним після припинення лікування. Крім того, є повідомлення про звуження артеріальної протоки після лікування у другому триместрі вагітності, більшість з яких пройшли після припинення лікування. Тому, мелоксикам не слід застосовувати протягом І та ІІ триместру вагітності, окрім випадків крайньої необхідності.
При призначенні мелоксикаму жінкам, які планують вагітність, або у І та ІІ триместрах вагітності слід застосовувати найменшу можливу ефективну дозу протягом якомога коротшого терміну лікування.
Допологовий моніторинг олігогідрамніону та звуження артеріальної протоки слід розглянути після впливу лікарського засобу протягом декількох днів, починаючи з 20-го гестаційного тижня. Застосування лікарського засобу слід припинити, якщо виявлено олігогідрамніон або звуження артеріальної протоки.
Під час ІІІ триместру вагітності усі інгібітори синтезу простагландинів можуть спричинити ризики:
Ризики для плода:
- серцево-легенева токсичність (передчасне звуження/закриття артеріальної протоки та легенева гіпертензія);
- ниркова дисфункція (див. вище).
Ризики для матері наприкінці вагітності та для новонародженого:
- можливе подовження часу кровотечі, антиагрегаційний ефект, який може виникати навіть при дуже низьких дозах;
- пригнічення скорочень матки, що призводить до затримки чи подовження пологів.
Отже, лікарський засіб протипоказаний протягом ІІІ триместру вагітності (див. розділ «Протипоказання»).
Період годування груддю.
Хоча конкретних даних щодо мелоксикаму немає, про НПЗП відомо, що вони можуть проникати в грудне молоко. Тому застосування препарату не рекомендовано жінкам, які годують груддю.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Спеціальних досліджень щодо впливу препарату на здатність керувати автомобілем або працювати з іншими механізмами немає. На основі фармакодинамічного профілю та побічних реакцій, що спостерігалися, можна припустити, що мелоксикам не впливає або має незначний вплив на зазначену діяльність. Проте пацієнтам, у яких спостерігалися розлади функції зору, включаючи нечіткість зору, запаморочення, сонливість, вертиго або інші порушення центральної нервової системи, рекомендовано утриматися від керування автомобілем або роботи з іншими механізмами.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодіїМелоксикам метаболізується в печінці, головним чином СYР 2С9 та/або СYР ЗА4. Існує можливість фармакокінетичних взаємодій між мелоксикамом та лікарськими засобами, що підлягають метаболізму СYР 2С9 та/або СYР ЗА4.
Ризики, пов’язані з гіперкаліємією
Деякі лікарські засоби або терапевтичні групи можуть спричинити гіперкаліємію: калієві солі, калійзберігаючі діуретики, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), антагоністи рецепторів ангіотензину II, НПЗП, (низькомолекулярні або нефракціоновані) гепарини, циклоспорин, такролімус і триметоприм.
Початок гіперкаліємії може залежати від того, чи є пов’язані з нею чинники. Ризик появи гіперкаліємії зростає у разі, якщо вищезгадані лікарські засоби застосовувати супутньо з мелоксикамом.
Фармакодинамічні взаємодії.
Інші НПЗП та ацетилсаліцилова кислота. Не рекомендується комбінація з іншими НПЗП, включаючи ацетилсаліцилову кислоту в дозах (≥ 500 мг - разова доза або ≥ 3 г - загальна добова доза).
Кортикостероїди. Одночасне застосування з кортикостероїдами потребує обережності через підвищений ризик кровотечі або появи виразок у шлунково-кишковому тракті.
Антикоагулянти, гепарин (при застосуванні людям літнього віку або в лікувальних дозах), антитромбоцитарні та тромболітичні засоби, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): одночасне застосування підвищує ризик кровотеч внаслідок пригнічення функції тромбоцитів та пошкодження гастродуоденальної слизової оболонки.
У разі одночасного застосування НПЗП та гепарину в профілактичних дозах потрібна обережність через підвищений ризик кровотеч. Необхідний ретельний контроль міжнародного нормалізованого відношення (МНВ), якщо уникнути застосування даної комбінації неможливо.
НПЗП можуть посилювати ефекти антикоагулянтів, таких як варфарин (див. розділ «Особливості застосування»).
Діуретики, інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II. НПЗП можуть знижувати ефект діуретиків та інших антигіпертензивних лікарських засобів. У деяких пацієнтів із порушеннями функції нирок (наприклад, пацієнти з дегідратацією або пацієнти літнього віку з порушеннями функції нирок) одночасне застосування інгібіторів АПФ або антагоністів ангіотензину ІІ та лікарських засобів, що пригнічують циклооксигеназу, може призвести до подальшого погіршення функції нирок, включаючи можливу гостру ниркову недостатність, що зазвичай є оборотною. Тому комбінацію слід застосовувати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. Пацієнтам необхідно отримувати адекватну кількість рідини. Слід контролювати ниркову функцію у пацієнтів після початку сумісної терапії та періодично надалі.
Інші антигіпертензивні препарати (наприклад, бета-адреноблокатори). НПЗП можуть знижувати ефект антигіпертензивних лікарських засобів внаслідок пригнічення вазодилататорних простагландинів.
Інгібітори кальциневрину (наприклад, циклоспорин, такролімус). НПЗП можуть посилювати нефротоксичність інгібіторів кальциневрину через вплив на ниркові простагландини, що потребує ретельного контролю функції нирок при одночасному застосуванні цих препаратів, особливо пацієнтам літнього віку.
Деферасірокс. Супутнє застосування мелоксикаму і деферасіроксу може підвищити ризик шлунково-кишкових побічних реакцій. Слід виявляти обережність при комбінуванні цих лікарських засобів.
НПЗП знижують ефективність внутрішньоматкових протизаплідних засобів.
Фармакокінетична взаємодія: вплив мелоксикаму на фармакокінетику інших лікарських засобів.
Літій. НПЗП можуть підвищувати рівні концентрації літію у плазмі крові (внаслідок зниження ниркової екскреції літію), які можуть досягнути токсичних величин. Одночасне застосування літію та НПЗП не рекомендовано. У разі комбінованої терапії необхідно ретельно контролювати вміст літію у плазмі крові на початку лікування, при підборі дози та при припиненні лікування мелоксикамом.
Метотрексат. НПЗП можуть зменшувати тубулярну секрецію метотрексату, тим самим підвищуючи концентрацію його у плазмі крові. З цієї причини не рекомендується супутньо застосовувати НПЗП пацієнтам, які приймають високу дозу метотрексату (понад 15 мг/тиждень). Ризик взаємодії НПЗП і метотрексату слід враховувати також за низької дози метотрексату, зокрема для пацієнтів із порушеннями функції нирок. У разі якщо необхідне комбіноване лікування, потрібно контролювати показники крові та функції нирок. Слід дотримуватися обережності, коли прийом НПЗП і метотрексату триває 3 дні поспіль, оскільки плазмовий рівень метотрексату може підвищитися та посилити токсичність. Хоча мелоксикам не впливає на фармакокінетику метотрексату (15 мг/тиждень), вважають, що гематологічна токсичність метотрексату може зростати при лікуванні НПЗП.
Пеметрексед. При супутньому застосуванні мелоксикаму з пеметрекседом у пацієнтів з легкою та помірною нирковою недостатністю (кліренс креатиніну - від 45 до 79 мл/хв) прийом мелоксикаму слід призупинити на 5 днів до введення пеметрекседу, в день введення і на 2 дні після введення. Якщо комбінація мелоксикаму з пеметрекседом необхідна, пацієнтів необхідно ретельно контролювати, особливо щодо появи мієлосупресії та шлунково-кишкових побічних реакцій. Для пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну - нижче 45 мл/хв) супутнє застосування мелоксикаму з пеметрекседом не рекомендується.
Для пацієнтів з нормальною функцією нирок (кліренс креатиніну ≥ 80 мл/хв) дози 15 мг мелоксикаму можуть зменшити елімінацію пеметрекседу, а, отже, збільшити частоту виникнення побічних реакцій, пов’язаних з пеметрекседом. Таким чином, слід виявляти обережність при призначенні 15 мг мелоксикаму одночасно з пеметрекседом для пацієнтів з нормальною функцією нирок (кліренс креатиніну ≥ 80 мл/хв).
Фармакокінетична взаємодія: вплив інших лікарських засобів на фармакокінетику мелоксикаму.
Холестирамін. Холестирамін прискорює виведення мелоксикаму внаслідок порушення внутрішньопечінкової циркуляції, тому кліренс мелоксикаму підвищується на 50 % і період напіввиведення знижується до 13±3 годин. Ця взаємодія є клінічно значущою.
Не виявлено клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії при одночасному прийомі з антацидами, циметидином та дигоксином.
Спосіб застосування та дозиДля перорального застосування.
Загальну добову дозу застосовують одноразово.
Таблетку слід покласти на язик і зачекати, близько 5 хвилин, поки вона повністю розчиниться. Таблетку не розжовувати і не ковтати цілою. Після розчинення запити 240 мл води. Воду також можна застосувати для зволоження слизової оболонки ротової порожнини у пацієнтів із сухістю у роті.
При загостренні остеоартрозу: 7,5 мг на добу (одна таблетка по 7,5 мг або половина таблетки 15 мг); за необхідності дозу можна збільшити до 15 мг на добу (1 таблетка 15 мг або 2 таблетки 7,5 мг).
При ревматоїдному артриті, анкілозивному спондиліті: 15 мг на добу (1 таблетка 15 мг або 2 таблетки 7,5 мг).
НЕ ПЕРЕВИЩУВАТИ ДОЗУ 15 мг на добу.
Особливі категорії пацієнтів.
Пацієнти літнього віку з підвищеним ризиком побічних реакцій.
Рекомендована доза для довгострокового лікування ревматоїдного артриту та анкілозивного спондиліту у пацієнтів літнього віку становить 7,5 мг на добу.
Пацієнти, які мають підвищений ризик виникнення побічних реакцій, повинні починати лікування з дози 7,5 мг на добу (див. розділ «Особливості застосування»).
Ниркова недостатність.
Доза для пацієнтів із тяжкою нирковою недостатністю, які знаходяться на діалізі, не повинна перевищувати 7,5 мг на добу.
Пацієнтам із незначними або помірними ренальними порушеннями (кліренс креатиніну > 25 мл/хв) зниження дози не потрібне (щодо пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю без застосування діалізу див. розділ «Протипоказання»).
Печінкова недостатність.
Пацієнтам із печінковою недостатністю легкого або середнього ступеня тяжкості зниження дози не потрібне (щодо пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю див. розділ «Протипоказання»).
Діти.
МОВІКСИКАМ® ОДТ, таблетки по 7,5 мг або 15 мг, не призначають дітям віком до 16 років.
Аналоги:
- Мелбек амп. р-р д/ин. 15мг/1.5мл n3
- Мелбек табл. 7.5мг n30
- Мелоксикам -лх табл. 0.015г n20 (10х2)
- Мелоксикам-астрафарм табл. 7.5мг блистер n20
- Мовалис амп. 15мг/1.5мл n5
- Мовалис табл. 15мг n10
- Мовалис табл. 15мг n20
- Мовалис табл. 7.5мг n20
- Ревмоксикам амп. 1% 1.5мл n5
- Ревмоксикам табл. 15мг n10
- Ревмоксикам табл. 15мг n20
- Новоксикам д/ин.10мг/мл1.5мл №5
- Мелоксикам-тева р-р д/ин.амп.15мг/1.5мл n5
- Мелоксикам супп.рект. 0.015г n10 (5х2) блистер
- Амелотекс [тб 15мг] №20***
- Мелоксикам-зентива табл. 15мг №10 (10х1) блистер
- Новоксикам р-р д/ин.10мг/мл 1.5мл №5 фл.
- Мелоксикам-тева табл.15мг n20 (10х2) блистер
- Мелоксикам-тева ин15мг/1.5мл№5
- Локсидол д/ин15мг/1.5мл1.5мл№3
- Мелоксикам-лх табл.0.015г №20
- Мовалгин табл.15мг №10
- Мовалис р-р 15мг амп.1.5мл №5
- Мовалис табл.15мг №10
- Мовалис табл.15мг №20
- Мовалис табл.7.5мг №20
- Ревмоксикам р-р д/ин.1% 1.5мл амп.№
- Ревмоксикам супп.ректал 0.015г №5
- Ревмоксикам табл.15мг №10
- Ревмоксикам табл.15мг №20
- Ревмоксикам табл.7.5мг №20
- Амелотекс сусп 15мг №6
- Мелоксикам-ратиофарм табл.7.5мг №20
- Артрозан (мелоксикам)15мг тб. №20 /артроз, артрит
- Мелбек табл.7.5мг №30
- Мелбек табл.15мг №30
- Мовасин [тб 15мг] №20
- Мовасин [тб 7,5мг] №20
- Би-ксикам [тб 15мг] №20
- Артрозан (мелоксикам) [р-р д/и в/м 6мг/мл 2,5мл] №10 /артроз, артрит, спондилит, хондроз
- Амелотекс [тб 15мг] №20
- Амелотекс [р-р д/и в/м 10мг/мл 1,5мл] №5
- Амелотекс [тб 15мг] №20
- Амелотекс [р-р д/и в/м 10мг/мл 1,5мл] №3
- Мелоксикам-тева табл.7.5мг n20 (10х2) блистер
- Мелоксикам-тева табл.15мг n10 (10х1) блистер
- Мовиксикам р-р д/ин.15мг/1.5мл 1.5мл амп. №5 пл.конт.в/уп.
- Амелотекс таб 15мг №10
- Новоксикам р-р д/ин.10мг/мл фл.1.5мл №5
- Локсидол р-р д/ин.15мг/1.5мл 1.5мл амп.№3 (3х1)
- Мелоксикам-зентива табл.15мг №10
- Мовиксикам р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.№5
- Амелотекс таб 7,5мг №20***
- Амелотекс таб 7,5мг №20
- Мовиксикам р-р 15мг/1.5мл №5
- Матарен плюс крем 30г***
- Ревмалгин 10мг/мл 1.5мл амп №5х1
- Локсидол р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.1.5мл №3
- Ревмоксикам р-р д/ин.1% 1.5мл амп.№3
- Ревмоксикам амп. 1% 1.5мл n3*
- Мелбек таб.7.5мг №30(10x3)
- Мелокс таб.15мг №10
- Мелоксикам-астраф.таб.7.5мг№20
- Мелоксикам-лх таб.0.015г №20
- Мелоксикам-ратиоф.таб.15мг №10
- Мелоксикам-ратиоф.таб.15мг №20
- Мелоксикам-ратиоф.таб.7.5мг№20
- Мовалгин таб.15мг №10
- Мовалис амп.15мг/1.5мл №5
- Мовалис таб.15мг №10
- Мовалис таб.15мг №20
- Мовалис таб.7.5мг №20
- Ревмоксикам р-р д/ин.1%1.5мл№3
- Ревмоксикам р-р д/ин.1%1.5мл№5
- Ревмоксикам супп.рект.0.015г№5
- Ревмоксикам таб.15мг №10
- Ревмоксикам таб.15мг №20(10х2)
- Ревмоксикам таб.7.5мг№10х2
- Мелбек р-р ин.15мг/1.5мл амп№3
- Мелбек таб.15мг №30(10x3)
- Мовиксикам таб.15мг№20(10х2)
- Мелоксикам-астрафарм табл.7.5мг №20
- Ревмоксикам cупп.рект.0.015г n5*
- Мелоксикам-новоф.ин.10мг/мл№5
- Мелоксикам-новофарм р-р д/ин.10мг/мл фл.1.5мл №5
- Мовиксикам таб.7.5мг№20(10х2)
- Мовалис табл. 15мг n10
- Ревмалгин табл. 15мг №10 (10х1) блистер*
- Ревмалгин табл. 7.5мг №20 (10х2) блистер*
- Ревмалгин табл.7.5мг №20
- Ревмалгин табл.15мг №20
- Мовиксикам табл.дисперг.в рот.пол.7.5мг №20(10х2) блист.*
- Мовиксикам табл.дисперг.15мг №20
- Ревмалгин таб. 15мг №10(10x1)
- Ревмалгин таб. 15мг №20(10x2)
- Ревмалгин таб. 7.5мг №20(10x2)
- Мовиксикам таб.15мг№10(10х1)
- Мовиксикам табл.дисперг.в рот.пол.15мг №20(10х2) блист.*
- Мовиксикам табл.дисперг.в рот.пол.15мг №10(10х1) блист.*
- Мовиксикам табл.дисперг.7.5мг №20
- Мовиксикам табл.дисперг.15мг №10
- Хондроксид форте крем 30г
- Мелоксан табл.15мг №20
- Мелбек р-р д/ин. 15мг/1,5мл по 1,5мл амп. №3@*
- Мелбек табл. 15мг №30@*
- Мелбек табл. 7,5 мг №30@*
- Мелоксикам р-р д/ин.10мг/мл по 1,5мл №5@
- Мелоксикам-астрафарм табл. 7,5 мг №20 (10х2)@
- Мелоксикам-ратиофарм р-р д/ин.15мг/1,5мл амп. №5@*
- Мелоксикам-ратиофарм табл. 15мг №10@*
- Мелоксикам-ратиофарм табл. 15мг №20@*
- Мелоксикам-ратиофарм табл. 7,5мг №20@*
- Мовалис® р-р д/ин.15 мг амп. 1,5мл №5@*
- Мовалис® табл. 15 мг №10@*
- Мовалис® табл. 15 мг №20@*
- Мовалис® табл. 7,5 мг №20@*
- Ревмоксикам р-р д/ин.1% амп. 1,5мл №3@*
- Ревмоксикам р-р д/ин.1% амп. 1,5мл №5@*
- Ревмоксикам супп. 0,015г №5@*
- Ревмоксикам табл.15 мг №10@*
- Ревмоксикам табл.15 мг №20@*
- Ревмоксикам табл.7,5 мг №20@*
- Оксикамокс таб 7,5мг №20
- Ревмалгин супп. 15мг №5(5x1)
- Матарен плюс крем 30г
- Ревмалгин супп. 15мг №10(5x2)
- Ревмалгин супп.рект.15мг №10 (5х2) стрип*
- Ревмалгин супп.рект.15мг №5 (5х1) стрип*
- Мелофлекс ромфарм р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл №3
- Месипол р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл амп №3
- Месипол р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл амп №5
- Мелофлекс ромфарм р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл №5
- Мелоксикам-зентива 15мг/1.5мл №5
- Мелоксикам-зентива р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.№5
- Мелоксикам-зентива р-р д/ин.15мг/1.5мл 1.5мл амп.№5*
- Амелотекс гель д/наруж прим 1% 50г
- Медиксикам 15мг/1.5мл 1.5мл№5
- Ревмоксикам табл. 15 мг n20(10х2)
- Ревмоксикам.табл.7,5мг №20(10х2)
- Мелси табл.7,5мг №20 (10х2) блист.
- Алгезикам р-р д/ин.10мг/мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам-астрафарм тб 15мг №20(10х2)
- Мелокса ксантис тб 15мг №60
- Мелокса ксантис тб 15мг №10
- Мелокса ксантис тб 15мг №20
- Мелоксикам-зентива таб.15мг№10
- Мовалис табл. 15мг n10 до 05.15
- Мелоксикам-тева табл.7.5мг №20
- Мелоксикам-тева табл.15мг №20
- Мелоксикам-тева р-р 15мг/1.5мл №5
- Мелоксикам-тева табл.15мг №10
- Мелоксикам-тева таб.15мг №10
- Мелоксикам-тева таб.7.5мг №20
- Мелоксикам-тева таб.15мг №20
- Мелбек табл. 15мг n30
- Ревмалгин табл. 15мг №20 (10х2) блистер*
- Мелокс табл. 15мг n10
- Ревмалгин р-р д/ин. 10мг/мл 1.5мл №5 амп.
- Мелоксикам р-р д/ин.10мг/мл амп.1.5мл №5
- Инфламин супп.ректал.0.015г №10
- Инфламин суппоз.рек. 0.015г№10
- Ревмалгин р-р д/ин.10мг/мл 1.5мл №5
- Инфламин супп.ректал.0.015г №10 (5х2)
- Ревмалгин супп.ректал.15мг №5
- Ревмалгин супп.ректал.15мг №10
- Мелокс табл.15мг №10
- Мовалгин табл. 15мг n10*
- Артрозан р-р д/ин 6мг/мл 2,5мл амп №3
- Мовиксикам одт таб.15мг№10
- Мелбек р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.№3
- Мелоксикам р-р д/ин.10мг/мл 1.5мл амп. n5 в/уп.
- Мелоксикам 10мг/мл 1.5мл фл.№5
- Мовиксикам одт табл.дисперг.15мг №10
- Мовиксикам одт табл. 15 №10 (10х1) блистер
- Ревмалгин р-р д/ин. 10мг/мл 1.5мл №5 фл.*
- Мовиксикам одт табл. 7.5мг №20 (10х2) блистер
- Мелоксикам р-р д/ин.10мг/мл 1.5мл амп. n5
- Артрозан р-р д/ин 6мг/мл 2,5мл амп №3***
- Мелокса ксантис табл. 15мг №20 (10х2) блистер
- Медиксикам р-р д/ин.15мг/1.5мл №5
- Мелоксикам-квтабл. 15мг n20 (10х2)
- Мелокса ксантис табл. 15мг №60 (10х6) блистер
- Мелокса ксантис табл. 15мг №10 (10х1) блистер
- Медиксикам р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5 а
- Мовасин р-р д/ин. 10мг/мл 1,5мл №5
- Мелоксикам-кв табл. 7.5мг n20 (10х2)
- Инфламин д/ин.10мг/мл1.5мл№5
- Генитрон р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл амп №3
- Миликсол р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мовиксикам одт табл.дисперг.15мг №20
- Мовиксикам одт табл.дисперг.7.5мг №20
- Мелокса ксантис табл.15мг №10
- Мелокса ксантис табл.15мг №20
- Мелокса ксантис табл.15мг №60
- Медиксикам р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам-кв табл.7.5мг №20
- Мелоксикам-кв табл.15мг №20
- Мелокса ксант.таб.15мг№20(10х2
- Мелокса ксантис таб. 15мг№10
- Мелокса ксант.таб.15мг№60(10х6
- Мелоксикам-астраф.таб.15мг№20
- Мелоксикам-кв таб. 7.5мг№20
- Мелоксикам-кв таб.15мг №20
- Мелоксикам р-р д/ин.10мг/мл №5
- Амелотекс [р-р д/и в/м 10мг/мл 1,5мл] №5***
- Мовиксикам одт таб.7.5мг №20
- Мовиксикам одт таб.15мг №20
- Миликсол р-р д/ин.15мг/1.5мл№5
- Мелоксикам р-р 10мг/мл 1.5мл№5
- Алгезикам р-р/ин10мг/мл1.5мл№5
- Ревмоксикам табл.15мг № 10 (10х1)
- Генитрон р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл амп №5
- Мелокс р-р.д/ин.15мг/1.5мл№5
- Миликсол р-р д/ин. 15мг/1.5мл 1.5мл амп.№5
- Мелоксикам-астрафарм табл. 15мг n20 блистер
- Мелоксикам-беркана р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксик р-р д/ин 15мг/1.5мл №5
- Мелоксикам-астрафарм табл.15мг №20
- Артрозан [р-р д/и в/м 6мг/мл 2,5мл] №10***
- Инфламин р-р д/ин.10мг/мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам-беркана р-р д/ин.10мг/мл 1.5мл амп. n5 в/уп.
- Мелоксик р-р д/инъекц.15мг/1,5мл 1,5мл №5
- Инфламин р-р д/ин.10 мг/мл.амп.1,5мл №5
- Мелоксик р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Ревмалгин табл.15мг №10
- Алгезикам р-р д/иньек.10 мг/мл 1,5 мл №5
- Мелокса ксан.т.15мг№60(10х6акц
- Аспикам таб.15мг №20(10х2)
- Опокан 7,5 mg 30 шт (мелоксикам)
- Мовасин [тб 15мг] №20***
- Мелокс р-р д/ин.15мг/1,5мл №5 блист.
- Мелокса ксантис таб.15мг№10акц
- Алгезикам табл.15мг №20 (10х2) блист.
- Мелоксикам таб.0.0075г№20
- Мелси табл.15мг №20 (10х2) блист.
- Локсидол табл.15мг №10 (10х1) блист.
- Локсидол таб.15мг№10
- Амелотекс [р-р д/и в/м 10мг/мл 1,5мл] №5***
- Артрозан [р-р д/и в/м 6мг/мл 2,5мл] №10***
- Мовасин [тб 15мг] №20***
- Матарен плюс крем 30г***
- Амелотекс [тб 15мг] №20***
- Амелотекс таб 7,5мг №20***
- Артрозан р-р д/ин 6мг/мл 2,5мл амп №3***
- Генитрон р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл амп №3
- Генитрон р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл амп №5
- Мовасин [тб 15мг] №20
- Мовасин [тб 7,5мг] №20
- Би-ксикам [тб 15мг] №20
- Амелотекс [р-р д/и в/м 10мг/мл 1,5мл] №5
- Артрозан [р-р д/и в/м 6мг/мл 2,5мл] №10
- Амелотекс [р-р д/и в/м 10мг/мл 1,5мл] №3
- Амелотекс [тб 15мг] №20
- Матарен плюс крем 30г
- Мелофлекс ромфарм р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл №3
- Мелофлекс ромфарм р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл №5
- Месипол р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл амп №3
- Месипол р-р д/ин 10мг/мл 1,5мл амп №5
- Амелотекс таб 15мг №10
- Амелотекс таб 7,5мг №20
- Амелотекс гель д/наруж прим 1% 50г
- Амелотекс супп 15мг №6
- Артрозан р-р д/ин 6мг/мл 2,5мл амп №3
- Артрозан 15мг тб. №20
- Мовасин р-р д/ин. 10мг/мл 1,5мл №5
- Опокан 7,5 mg 30 шт (мелоксикам)
- Мелоксикам табл.0,0075г №20 (10х2) блист.в пачке
- Амелотекс гель д/наруж прим 1% 50г***
- Амелотекс супп.рект.7,5мг №6
- Амелотекс р-р для в/м введ. 10мг/мл амп 1,5 мл №10
- Элокс-солофарм/мелоксикам р-р для в/м введ.10мг/мл амп.1,5мл №5
- Мелокса ксантис табл.15мг №20 а
- Мелоксикам-ф.ин.10мг/мл1.5мл№5
- Мелоксикам-фармекс р-р д/ин.10мг/мл 1,5мл амп.№5 (5х1) блист.
- Локсидол р-р д/ин15мг/1.5мл№3
- Ревмоксикам супп.рeкт.0.015г n5/
- Ревмастоп д/ин.10мг/мл 1.5мл №5
- Мелси р-р д/ин.10мг/мл 1.5мл№5
- Алсокам р-р/ин.10мг/мл 1.5мл№5
- Терафлекс хондрокрем форте крем д/наружн.прим.туба 50г №1
- Ревмастоп р-р д/ин. 10мг/мл 1,5мл амп. №5 в пачке
- Мовалис таб.7,5мг №20
- Мовалис таб.15мг №10
- Мовалис таб.15мг №20
- Ревмастоп р-р д/ин.10мг/мл амп.1.5мл №5
- Алсокам р-р д/ин.10мг/мл амп.1.5мл №5
- Локсидол р-р д/ин.15мг/1.5мл амп.1.5мл №3
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоктам р-н д/ін.15мг/1.5мл№5
- Санаком р-н д/ін.10 мг/мл 1,5мл амп.№5(5х1) бліс в пач
- Санаком р-н/ін.10мг/мл 1.5мл№5
- Мелокс р-н д/ін.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам р-н/ін.15мг/1.5мл№5
- Моваліс табл 15г №20(10х2) бліс карт кор /
- Мелоксикам 15мг/1.5мл 1.5мл№5
- Міліксол р-н д/ін.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам р-н д/ін 15мг/1,5мл 1,5мл амп №5 касета в пач
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоктам р-н д/ін.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Алгезикам р-н д/ін.10мг/мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Мелоксикам-кв табл.7.5мг №20
- Локсидол р-н д/ін.15мг/1.5мл амп.1.5мл №3
- Мелокс табл.15мг №10
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Ревмастоп р-н д/ін. 10мг/мл 1,5мл амп. №5 пач
- Мелоксикам р-н д/iн.15мг/1.5мл амп.1.5мл №5
- Ревмастоп д/ін.10мг/мл 1.5мл№5