Главная » Каталог лекарств

ДЖОКЕР СУСП.ОРАЛ.25МГ/МЛ 30МЛ

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка.

Механізм дії

Силденафіл – препарат для перорального застосування, призначений для лікування еректильної дисфункції. У нормальних умовах, тобто при сексуальному збудженні, препарат відновлює порушену еректильну функцію шляхом посилення припливу крові до статевого члена.

Фізіологічний механізм, що зумовлює ерекцію, включає вивільнення оксиду азоту (NO) у кавернозних тілах під час сексуального збудження. Потім вивільнений NO активує фермент гуанілатциклазу, що стимулює підвищення рівня циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ), що, у свою чергу, викликає розслаблення гладкої мускулатури кавернозних тіл, сприяючи припливу крові.

Силденафіл є потужним та селективним інгібітором цГМФ-специфічної фосфодіестерази 5 (ФДЕ5) у кавернозних тілах, де ФДЕ5 відповідає за розпад цГМФ. Ефекти силденафілу на ерекцію мають периферичний характер. Силденафіл не чинить безпосередньої розслаблюючої дії на окремі кавернозні тіла людини, але потужно посилює розслаблюючу дію NO на дану тканину.

При активації метаболічного шляху NO/цГМФ, що відбувається при сексуальній стимуляції, інгібування силденафілом ФДЕ5 призводить до підвищення рівня цГМФ у кавернозних тілах. Таким чином, для того, щоб силденафіл викликав потрібний фармакологічний ефект, необхідне сексуальне збудження.

Фармакодинамічна дія

Дослідження in vitro продемонстрували, що силденафіл є селективним до ФДЕ5, що бере активну участь у процесі ерекції. Ефект силденафілу на ФДЕ5 потужніший, ніж на інші відомі фосфодіестерази. Цей ефект у 10 разів потужніший, ніж ефект на ФДЕ6, що бере участь у процесах фотоперетворення у сітківці. При застосуванні максимальних рекомендованих доз спостерігається селективність у 80 разів порівняно з ФДЕ1 і більше ніж у 700 разів порівняно з ФДЕ2, ФДЕЗ, ФДЕ4, ФДЕ7, ФДЕ8, ФДЕ9, ФДЕ10 та ФДЕ11. Зокрема, селективність силденафілу до ФДЕ5 у 4000 разів перевищує його селективність до ФДЕЗ – цАМФ-специфічної ізоформи фосфодіестерази, що бере участь у регуляції серцевої скоротливості.

Фармакокінетика.

Абсорбція

Силденафіл швидко абсорбується. Максимальна концентрація у плазмі крові (Сmax) досягалася протягом 30-120 хвилин (у середньому 60 хвилин) після перорального застосування натще. Середня абсолютна пероральна біодоступність становить 41 % (діапазон – від 25 до 63 %). Після перорального прийому силденафілу площа під фармакокінетичною кривою «концентрація-час» (AUC) та Cmax збільшуються пропорційно збільшенню дози в рамках рекомендованого діапазону дозування (25-100 мг).

При прийомі силденафілу разом з їжею швидкість абсорбції знижується із середньою затримкою tmax 60 хвилин та зі середнім зменшенням Cmax на 29 %.

Розподіл

Середній об’єм розподілу в стабільному стані (Vd) для силденафілу становить 105 літрів, що свідчить про розподіл у тканинах організму. Після перорального застосування одноразової дози 100 мг середня максимальна загальна концентрація силденафілу в плазмі крові становить приблизно 440 нг/мл (CV 40 %). Оскільки силденафіл (та його основний метаболіт N-дезметил у загальному кровообігу) на 96 % зв’язується з білками плазми крові, це призводить до середньої максимальної концентрації вільного силденафілу в плазмі крові – 18 нг/мл (38 нМ). Зв’язування з білками не залежить від загальної концентрації препарату.

У здорових добровольців, які приймали силденафіл (100 мг – одноразова доза), менше ніж 0,0002 % (в середньому 188 нг) введеної дози було наявним в еякуляті через 90 хвилин після дозування.

Метаболізм

Силденафіл головним чином перетворюється за допомогою мікросомальних ізоферментів печінки CYP3A4 (основний шлях) та CYP2C9 (другорядний шлях). Основний метаболіт у загальному кровообігу утворюється шляхом N-деметилювання силденафілу. Цей метаболіт має профіль селективності фосфодіестерази, подібний до силденафілу, та потужність in vitro для ФДЕ5 приблизно 50 % тієї, що має первинний препарат. Концентрація цього метаболіту в плазмі крові становить приблизно 40 % тих концентрацій, що спостерігалися для силденафілу. Метаболіт N-дезметил далі метаболізується з кінцевим періодом напіввиведення приблизно 4 години.

Виведення

Загальний кліренс силденафілу становить 41 л/годину, зумовлюючи період його напіввиведення тривалістю 3 - 5 годин. Як після перорального, так і після внутрішньовенного застосування екскреція силденафілу у вигляді метаболітів здійснюється головним чином із калом (приблизно 80 % введеної пероральної дози) та меншою мірою із сечею (приблизно 13 % введеної пероральної дози).

Фармакокінетика у особливих груп пацієнтів

Пацієнти літнього віку

У здорових добровольців літнього віку (віком від 65 років) відзначалося зниження кліренсу силденафілу, що зумовлювало підвищення плазмових концентрацій силденафілу та його активного N-деметильованого метаболіту приблизно на 90 % порівняно з відповідними концентраціями у здорових добровольців молодшого віку (18 – 45 років). У зв’язку з віковими відмінностями у зв’язуванні з білками плазми крові відповідне підвищення плазмової концентрації вільного силденафілу становило приблизно 40 %.

Ниркова недостатність

У добровольців із порушеннями функції нирок легкого та помірного ступеня (кліренс креатиніну 30-80 мл/хв) фармакокінетика силденафілу залишалася незміненою після його одноразового перорального застосування у дозі 50 мг. Середні AUC та Cmax N-деметильованого метаболіту підвищувалися максимум на 126 % та 73 % відповідно порівняно з такими показниками у добровольців такого ж віку без порушень функції нирок. Однак через високу індивідуальну варіабельність ці відмінності не були статистично значущими. У добровольців із тяжкими порушеннями функції нирок (кліренс креатиніну нижче 30 мл/хв) кліренс силденафілу знижувався, що призводило до середніх підвищень AUC та Cmax на 100 % та 88 % відповідно порівняно із добровольцями такого ж віку без порушень функції нирок. Крім того, значення AUC та Cmax N-деметильованого метаболіту значуще підвищувалися – на 200 % та 79 % відповідно.

Печінкова недостатність

У добровольців із цирозом печінки легкого та помірного ступеня (класи А та В за класифікацією Чайлда – П’ю) кліренс силденафілу знижувався, що призводило до підвищення AUC (84 %) та Cmax (47 %) порівняно із добровольцями такого ж віку без порушень функції печінки. Фармакокінетика силденафілу у пацієнтів із порушеннями функції печінки тяжкого ступеня не вивчалася.

Показання

Рекомендується застосовувати дорослим чоловікам із еректильною дисфункцією, яка визначається як нездатність досягти або підтримати ерекцію статевого члена, необхідну для успішного статевого акту.

Для ефективної дії препарату необхідне сексуальне збудження.

Протипоказання

• Підвищена чутливість до активної речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату.
• Одночасне застосування із донорами NO (такими як амілнітрит) або нітратами у будь-якій формі протипоказане, оскільки відомо, що силденафіл має вплив на шляхи метаболізму NO/ цГМФ (див. розділ «Фармакодинаміка») та потенціює гіпотензивний ефект нітратів.
• Одночасне застосування інгібіторів ФДЕ5 (у тому числі силденафілу) зі стимуляторами гуанілатциклази, такими як ріоцигуат, протипоказане, оскільки може призвести до симптоматичної гіпотензії (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
• Стани, при яких не рекомендована сексуальна активність (наприклад, пацієнтам із тяжкими серцево-судинними розладами, такими як нестабільна стенокардія або серцева недостатність тяжкого ступеня).
• Втрата зору на одне око внаслідок неартеріальної передньої ішемічної невропатії зорового нерва (NAION), незалежно від того, пов’язана ця патологія із попереднім застосуванням інгібіторів ФДЕ5 чи ні (див. розділ «Особливості застосування»).
• Наявність таких захворювань, як порушення функції роботи печінки тяжкого ступеня, артеріальна гіпотензія (артеріальний тиск нижче 90/50 мм рт. ст.), нещодавно перенесений інсульт або інфаркт міокарда та відомі спадкові дегенеративні захворювання сітківки, такі як пігментний ретиніт (невелика кількість таких пацієнтів має генетичні розлади фосфодіестераз сітківки), оскільки безпека застосування силденафілу не досліджувалася у таких підгрупах пацієнтів.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодії

Вплив інших лікарських засобів на силденафіл

Дослідження in vitro

Метаболізм силденафілу відбувається переважно за участю ізоформи ЗА4 (головний шлях) та ізоформи 2С9 (другорядний шлях) цитохрому Р450 (CYP). Тому інгібітори цих ізоферментів можуть знижувати кліренс силденафілу, а індуктори цих ізоферментів можуть підвищувати кліренс силденафілу.

Дослідження in vivo

Популяційний фармакокінетичний аналіз даних клінічних досліджень продемонстрував зниження кліренсу силденафілу при його одночасному застосуванні з інгібіторами CYP3A4 (такими як кетоконазол, еритроміцин, циметидин). Хоча у цих пацієнтів при одночасному застосуванні силденафілу та інгібіторів CYP3A4 зростання частоти побічних явищ не спостерігалося, слід розглянути можливість застосування початкової дози силденафілу 25 мг (2 активації дозатора).

Одночасне застосування інгібітора ВІЛ-протеази – ритонавіру, дуже потужного інгібітора Р450, у стані рівноважної концентрації (500 мг 2 рази на добу) та силденафілу (одноразова доза 100 мг) призводило до підвищення Cmax силденафілу на 300 % (у 4 рази) та підвищення плазмової AUC силденафілу на 1000 % (у 11 разів). Через 24 години плазмові рівні силденафілу все ще становили приблизно 200 нг/мл, порівняно з рівнем приблизно 5 нг/мл, характерним для застосування силденафілу окремо, що відповідає значному впливу ритонавіру на широкий спектр субстратів Р450. Силденафіл не впливає на фармакокінетику ритонавіру. Враховуючи ці фармакокінетичні дані, одночасне застосування силденафілу та ритонавіру не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»); у будь-якому випадку максимальна доза силденафілу за жодних обставин не повинна перевищувати 25 мг (2 активації дозатора) протягом 48 годин.

Одночасне застосування інгібітора ВІЛ-протеази – саквінавіру, інгібітора СYP3A4, у дозі, що забезпечує рівноважну концентрацію (1200 мг 3 рази на добу), та силденафілу (100 мг одноразово) призводило до підвищення Cmax силденафілу на 140 % та збільшення AUC силденафілу на 210 %. Не виявлено впливу силденафілу на фармакокінетику саквінавіру (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Передбачається, що більш потужні інгібітори СYP3A4, такі як кетоконазол та ітраконазол, будуть мати більш виражений вплив.

При застосуванні силденафілу (100 мг одноразово) та еритроміцину, помірного інгібітора СYP3A4, у рівноважному стані (500 мг 2 рази на добу протягом 5 днів) спостерігалося підвищення AUC силденафілу на 182 %. У здорових добровольців чоловічої статі не спостерігалося впливу азитроміцину (500 мг на добу протягом 3 діб) на AUC, Cmax та Тmax, константу швидкості елімінації та подальший період напіввиведення силденафілу та його головного циркулюючого метаболіту. Циметидин (інгібітор цитохрому Р450 та неспецифічний інгібітор СYP3A4) у дозі 800 мг при одночасному застосуванні зі силденафілом у дозі 50 мг у здорових добровольців призводив до підвищення плазмових концентрацій силденафілу на 56 %.

Грейпфрутовий сік є слабким інгібітором СYP3A4 у стінці кишечнику і може викликати помірне підвищення рівня силденафілу у плазмі крові.

Одноразове застосування антацидів (магнію гідроксиду/алюмінію гідроксиду) не впливало на біодоступність силденафілу.

Хоча досліджень специфічної взаємодії з усіма лікарськими засобами не проводилося, за даними популяційного фармакокінетичного аналізу фармакокінетика силденафілу не змінювалася при його одночасному застосуванні з лікарськими засобами, що належать до групи інгібіторів СYP2С9 (толбутамід, варфарин, фенітоїн), групи інгібіторів СYP2D6 (таких як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, трициклічні антидепресанти), групи тіазидних та тіазидоподібних діуретиків, петльових та калійзберігаючих діуретиків, інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), антагоністів кальцію, антагоністів ?-адренорецепторів або індукторів метаболізму СYP450 (таких як рифампіцин, барбітурати).

У процесі дослідження за участю здорових добровольців чоловіків одночасне застосування антагоніста ендотеліну босентану (помірний індуктор СYP3A4, СYP2С9 та, можливо, СYP2С19) у рівноважному стані (125 мг 2 рази на добу) та силденафілу у рівноважному стані (80 мг 3 рази на добу) призводило до зниження AUC та Cmax силденафілу на 62,6 % та 55,4 % відповідно. Тому одночасне застосування таких потужних індукторів СYP3A4, як рифампін, може призводити до більш вираженого зниження концентрації силденафілу в плазмі крові.

Нікорандил являє собою гібрид активатора кальцієвих каналів та нітрату. Нітратний компонент зумовлює можливість його серйозної взаємодії зі силденафілом.

Вплив силденафілу на інші лікарські засоби

Дослідження in vitro

Силденафіл – це слабкий інгібітор ізоформ цитохрому Р450 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2E1 та ЗА4 (IC50>150 мкМ). Оскільки пікові плазмові концентрації силденафілу дорівнюють приблизно 1 мкмоль, вплив лікарського засобу на кліренс субстратів цих ізоферментів малоймовірний. Відсутні дані щодо взаємодії силденафілу та таких неспецифічних інгібіторів фосфодіестерази, як теофілін та дипіридамол.

Дослідження in vivo

Оскільки відомо, що силденафіл має вплив на метаболізм NO/цГМФ (див. розділ «Фармакодинаміка»), було встановлено, що силденафіл потенціює гіпотензивну дію нітратів, тому його одночасне застосування з донорами NO або з нітратами в будь-якій формі протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).

Ріоцигуат. Доклінічні дослідження продемонстрували адитивний системний ефект зниження артеріального тиску при одночасному застосуванні інгібіторів ФДЕ5 з ріоцигуатом. Клінічні дослідження продемонстрували, що ріоцигуат посилює гіпотензивну дію інгібіторів ФДЕ5. У пацієнтів, які брали участь у дослідженні, не спостерігалось позитивного клінічного ефекту при одночасному застосуванні інгібіторів ФДЕ5 із ріоцигуатом. Протипоказане одночасне застосування ріоцигуату з інгібіторами ФДЕ5, у тому числі зі силденафілом (див. розділ «Протипоказання»).

Одночасне застосування силденафілу та блокаторів α-адренорецепторів може призвести до розвитку симптоматичної гіпотензії у деяких схильних до цього пацієнтів. Така реакція найчастіше виникала протягом 4 годин після застосування силденафілу (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування»). У процесі 3 досліджень специфічної взаємодії лікарських засобів блокатор α-адренорецепторів доксазозин (4 мг та 8 мг) та силденафіл (25 мг, 50 мг та 100 мг) застосовувалися одночасно пацієнтам із доброякісною гіперплазією передміхурової залози, стабілізація стану яких була досягнута при застосуванні доксазозину.

У цих популяціях спостерігалося середнє додаткове зниження артеріального тиску у положенні лежачи на 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт. ст. та 8/4 мм рт. ст. та середнє зниження артеріального тиску у положенні стоячи на 6/6 мм рт. ст., 11/4 мм рт.ст., 4/5 мм рт. ст. відповідно. При одночасному застосуванні силденафілу та доксазозину у пацієнтів, стабілізація стану яких була досягнута при застосуванні доксазозину, іноді повідомлялося про розвиток симптоматичної гіпотензії. У цих повідомленнях йшлося про випадки запаморочення та стан перед непритомністю, але без синкопе.

Не спостерігалося жодних значущих взаємодій при одночасному застосуванні силденафілу (50 мг) і толбутаміду (250 мг) або варфарину (40 мг), що метаболізуються CYP2C9.

Силденафіл (50 мг) не призводить до збільшення тривалості кровотечі, спричиненої ацетилсаліциловою кислотою (150 мг).

Силденафіл (50 мг) не потенціював гіпотензивну дію алкоголю у здорових добровольців при середніх максимальних рівнях етанолу крові 80 мг/дл.

У пацієнтів, які застосовували силденафіл, не спостерігалося жодних відмінностей профілю побічних ефектів порівняно з плацебо при одночасному застосуванні таких класів гіпотензивних лікарських засобів, як діуретики, блокатори ?-адренорецепторів, інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензину II, антигіпертензивні лікарські засоби (судинорозширювальні та центральної дії), блокатори адренергічних нейронів, блокатори кальцієвих каналів та блокатори α-адренорецепторів. У специфічному дослідженні взаємодії при одночасному застосуванні силденафілу (100 мг) та амлодипіну пацієнтам із артеріальною гіпертензією спостерігалося додаткове зниження систолічного артеріального тиску в положенні лежачи на 8 мм рт. ст. Відповідне зниження діастолічного артеріального тиску становило 7 мм рт. ст.

За величиною ці додаткові зниження артеріального тиску були порівнянними з тими, що спостерігалися при застосуванні лише силденафілу у здорових добровольців (див. розділ «Фармакологічні властивості»).

Силденафіл у дозі 100 мг не впливав на фармакокінетичні показники інгібіторів ВІЛ-протеази, саквінавіру та ритонавіру, які є субстратами СYP3A4.

У здорових добровольців чоловічої статі застосування силденафілу у рівноважному стані (80 мг 3 рази на добу) призводило до підвищення AUC та Cmax босентану (125 мг 2 рази на добу) на 49,8 % та 42 % відповідно.

Особливості щодо застосування

Для діагностики порушень ерекції, визначення можливих причин захворювання та призначення адекватного лікування необхідно ретельно вивчити історію хвороби пацієнта та провести ретельне медичне обстеження.

Тільки для перорального застосування. Не вводити будь-якими іншими способами.

Фактори ризику серцево-судинних захворювань.

Оскільки сексуальна активність супроводжується певним ризиком з боку серця, до початку будь-якого лікування еректильної дисфункції лікар має оцінити стан серцево-судинної системи пацієнта.

Силденафіл чинить судинорозширювальну дію, що проявляється легким та короткочасним зниженням артеріального тиску (див. розділ «Фармакодинаміка»). До призначення силденафілу лікар має ретельно зважити, чи може такий ефект несприятливо впливати на пацієнтів із певними основними захворюваннями, особливо у комбінації із сексуальною активністю. До пацієнтів із підвищеною чутливістю до вазодилятаторів належать пацієнти з обструкцією вивідного тракту лівого шлуночка (наприклад, стеноз аорти, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія) або пацієнти із рідкісним синдромом мультисистемної атрофії, одним із проявів якої є тяжке порушення регуляції артеріального тиску з боку вегетативної нервової системи.

Лікарський засіб посилює гіпотензивну дію нітратів (див. розділ «Протипоказання»).

У період після впровадження силденафілу у широку медичну практику повідомлялося про серйозні серцево-судинні ускладнення, включаючи інфаркт міокарда, нестабільну стенокардію, раптову серцеву смерть, вентрикулярну аритмію, цереброваскулярну геморагію, транзиторну ішемічну атаку, артеріальну гіпертензію та артеріальну гіпотензію, які за часом збігалися із застосуванням силденафілу. Більшість, але не всі, з цих пацієнтів мали попередні серцево-судинні фактори ризику. Переважна кількість таких випадків спостерігалася протягом або відразу після статевого акту і лише кілька трапилося невдовзі після застосування силденафілу без сексуальної активності. Тому неможливо визначити, чи пов’язаний розвиток таких побічних реакцій безпосередньо із факторами ризику, чи їх розвиток зумовлений іншими чинниками.

Пріапізм.

Засоби для лікування еректильної дисфункції, у тому числі й силденафіл, слід призначати з обережністю пацієнтам із анатомічною деформацією статевого члена (такою як ангуляція, кавернозний фіброз або хвороба Пейроні) або пацієнтам зі станами, що спричиняють розвиток пріапізму (такими як серпоподібноклітинна анемія, множинна мієлома або лейкемія). Після виходу силденафілу на ринок повідомлялося про випадки подовженої ерекції та пріапізму. Якщо ерекція триває більш ніж 4 години, пацієнтам слід негайно звернутись за медичною допомогою. За відсутності негайного лікування пріапізм може призвести до пошкодження тканин статевого члену та до стійкої втрати потенції.

Одночасне застосування з іншими інгібіторами ФДЕ5 або іншими препаратами для лікування еректильної дисфункції.

Безпека та ефективність одночасного застосування силденафілу з іншими інгібіторами ФДЕ5, препаратами для лікування гіпертензії легеневої артерії, які містять силденафіл (наприклад, препарат Ревацио), або іншими препаратами для лікування еректильної дисфункції не вивчалися, тому застосовувати такі комбінації не рекомендується.

Вплив на зір.

Дефекти зору та випадки неартеріальної передньої ішемічної нейропатії здорового нерва спостерігалися у зв’язку з прийомом силденафілу та інших інгібіторів ФДЕ5 (див. розділ «Побічні реакції»). Про випадки неартеріальної передньої ішемічної невропатії зорового нерва, що є рідкісним станом, надходили спонтанні повідомлення та повідомлялося у наглядовому дослідженні асоційовано із застосуванням силденафілу та інших інгібіторів ФДЕ5 (див. розділ «Побічні реакції»). Пацієнтів слід попередити, що у разі раптового порушення зору застосування лікарського засобу слід припинити та негайно звернутися до лікаря (див. розділ «Протипоказання»).

Одночасне застосування з ритонавіром.

Одночасне застосування силденафілу та ритонавіру не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Одночасне застосування з блокаторами α-адренорецепторів.

Силденафіл рекомендується з обережністю застосовувати пацієнтам, які одночасно застосовують α-адреноблокатори, оскільки в деяких випадках це може призвести до симптоматичної гіпотензії у деяких схильних до цього пацієнтів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Симптоматична гіпотензія зазвичай виникає протягом 4 годин після застосування силденафілу. З метою мінімізації можливого розвитку постуральної гіпотензії у пацієнтів, які застосовують блокатори α-адренорецепторів, їх стан потрібно стабілізувати за допомогою блокаторів α-адренорецепторів до початку застосування силденафілу. Також слід розглянути можливість застосування початкової дози 25 мг (2 активації дозатора) (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Крім того, слід проінформувати пацієнтів, як діяти у разі появи симптомів ортостатичної гіпотензії.

Вплив на кровотечі.

Дослідження тромбоцитів людини in vitro свідчать, що силденафіл посилює антиагрегаційний ефект натрію нітропрусиду. Немає жодної інформації з безпеки щодо призначення силденафілу пацієнтам зі схильністю до кровотечі або з гострою виразкою шлунка, тому цій групі пацієнтів силденафіл слід призначати тільки після ретельної оцінки користі та ризику.

Втрата слуху.

Лікарям слід порадити пацієнтам припинити застосування інгібіторів ФДЕ5, включаючи силденафіл, та негайно звернутися за медичного допомогою у разі раптового зниження чи втрати слуху. Про ці явища, які також можуть супроводжуватися дзвоном у вухах та запамороченням, повідомлялося з асоціацією у часі із застосуванням інгібіторів ФДЕ5, включаючи силденафіл. Визначити, чи ці явища прямо пов’язані із застосуванням інгібіторів ФДЕ5, чи з іншими факторами, неможливо.

Одночасне застосування із гіпотензивними препаратами.

Силденафіл чинить системну судинорозширювальну дію та може в подальшому знижувати артеріальний тиск у пацієнтів, які застосовують гіпотензивні лікарські засоби. У окремому дослідженні лікарської взаємодії при одночасному застосуванні амлодипіну (5 мг або 10 мг) та силденафілу перорально спостерігалося середнє додаткове зниження систолічного тиску на 8 мм рт. ст. та діастолічного – на 7 мм рт. ст.

Захворювання, що передаються статевим шляхом.

Застосування силденафілу не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом. Слід розглянути можливість інформування пацієнтів щодо необхідних запобіжних заходів для захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом, включаючи вірус імунодефіциту людини.

Фертильність.

Після застосування дози 100 мг здоровими добровольцями не спостерігалося впливу на морфологію чи рухомість сперматозоїдів (див. розділ «Фармакодинаміка»).

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Лікарський засіб не призначений для застосування у жінок.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Препарат може мати незначний вплив на керування автотранспортом або іншими механізмами. У процесі клінічних досліджень застосування силденафілу повідомлялося про випадки запаморочення та порушення з боку органів зору, тому перед керуванням автотранспортом або іншими механізмами пацієнтам необхідно з’ясувати, якою є їхня індивідуальна реакція на застосування лікарського засобу.

Спосіб застосування та дози

Дорослі

Рекомендована доза становить 2 мл (4 активації дозатора), що еквівалентно 50 мг силденафілу, прийнятого за потребою, приблизно за годину до статевої активності. Враховуючи ефективність та переносимість, дозу можна зменшити до 1 мл (2 активації дозатора), що еквівалентно 25 мг силденафілу. Крім того, лікар рекомендуватиме дозу, яка відповідно підходить для кожного пацієнта.

Максимальна рекомендована доза становить 2 мл (4 активації дозатора), що еквівалентна 50 мг силденафілу. Максимальна рекомендована частота прийому – 1 раз на добу. Ефективність лікарського засобу під час вживання їжі може виявлятися пізніше, порівняно з прийомом натщесерце (див. розділ «Фармакокінетика»).

Кількість активацій дозатора

Кількість вивільненої суспензії, мл

Кількість силденафілу, мг

2

1

25

4

2

50

Кожна активація дозатора вивільнює 0,5 мл суспензії, яка містить 12,5 мг силденафілу.

Особливі групи пацієнтів

Пацієнти літнього віку.

Для пацієнтів літнього віку (віком від 65 років) зміна дозування не потрібна.

Пацієнти з нирковою недостатністю.

Для пацієнтів із нирковою недостатністю легкого та помірного ступеня тяжкості (кліренс креатиніну 30–80 мл/хв) рекомендована доза препарату є такою ж, як наведено вище у розділі «Дорослі».

Оскільки у пацієнтів з нирковою недостатністю тяжкого ступеня (кліренс креатиніну <30 мл/хв) кліренс силденафілу знижений, слід розглянути можливість застосування дози 25 мг (2 активації дозатора). Залежно від ефективності та переносимості препарату при необхідності дозу можна збільшити поступово до 50 мг та до 100 мг.

Пацієнти із печінковою недостатністю.

Оскільки у пацієнтів із печінковою недостатністю (наприклад, із цирозом) кліренс силденафілу знижений, слід розглянути можливість застосування дози 25 мг (2 активації дозатора). Залежно від ефективності та переносимості препарату при необхідності дозу можна збільшити поступово до 50 мг та до 100 мг.

Пацієнти, які застосовують інші лікарські засоби.

Якщо пацієнти одночасно застосовують інгібітори СYP3A4 (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»), слід розглянути можливість застосування початкової дози в 1 мл (2 активації дозатора), що еквівалентна 25 мг силденафілу (за винятком ритонавіру, застосування якого одночасно зі силденафілом не рекомендується, див. розділ «Особливості застосування»).

З метою мінімізації можливого розвитку постуральної гіпотензії у пацієнтів, які застосовують блокатори α-адренорецепторів, їх стан потрібно стабілізувати за допомогою блокаторів α-адренорецепторів до початку застосування силденафілу. Також слід розглянути можливість застосування початкової дози в 1 мл (2 активації дозатора), що еквівалентна 25 мг силденафілу (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Особливості застосування»).

Спосіб застосування.

Приймати перорально. Ні при яких обставинах розчин не вводити будь-яким іншим способом.

Рекомендовано приймати натщесерце, оскільки абсорбція може затримуватися при прийомі з їжею.

Перед першим застосуванням необхідно тричі натиснути на активатор дозатора, щоб відкинути вміст для заповнення дозатора. Неможливість заповнити дозатор може призвести до введення нижчої дози при першому застосуванні.

Ні при яких обставинах не вводити лікарський засіб назально або підшкірно.

1. Перед кожним застосуванням енергійно струсіть флакон для розчинення осаду лікарського засобу. (див. рис. 1).

2. Поверніть дозатор у відкрите положення (див. рис. 2).

3. Тільки для першого використання: тричі натисність на активатор дозатора для його заповнення та не використовуйте першу дозу препарату, яка виприскується з дозатора після третього натиснення (через конструкцію дозатора при перших двох активаціях дозатора продукт відсутній).

4. Трошки нахиліть голову назад. Помістить дозатор у рот. Натискайте на дозатор стільки разів, скільки необхідно, відповідно до дози, яка призначена Вашим лікарем, і нанесіть суспензію на язик та негайно проковтніть її зі слиною. Уникайте прямого контакту між кінцем дозатора та внутрішньою частиною рота та язика (див. рис. 3).

5. Поверніть дозатор у закрите положення (див. рис. 4).

Діти.

Лікарський засіб не показаний до застосування дітям віком до 18 років.

Передозування

У процесі клінічних досліджень за участю добровольців під час застосування одноразової дози силденафілу до 800 мг побічні реакції були подібними до тих, що спостерігалися при застосуванні силденафілу у нижчих дозах, але зустрічалися частіше та були більш тяжкими. Застосування силденафілу у дозі 200 мг не призводило до підвищення ефективності, але спричинило зростання кількості випадків розвитку побічних реакцій (головного болю, почервоніння обличчя, запаморочення, диспепсії, закладеності носа, порушень з боку органів зору).

У разі передозування при необхідності вдаються до звичайних підтримуючих заходів. Прискорення кліренсу силденафілу при гемодіалізі малоймовірне внаслідок високого ступеня зв’язування препарату з білками плазми крові та відсутності елімінації силденафілу із сечею.

Аналоги:

• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n4
• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n1
• Потенциале табл. 0.05г n2
• Потенциале табл. 0.05г n4
• Потенциале табл. 0.1г n2
• Потенциале табл. 0.1г n4
• Эргос табл. 50мг n1
• Эргос табл. 50мг n4
• Эро-лайф табл.п/о 100мг n1x1
• Эро-лайф табл.п/о 100мг n1x2
• Эро-лайф табл.п/о 100мг n1x4
• Эро-лайф табл.п/о 50мг n1x2
• Эросил табл.100мг №4
• Визарсин q-tab таб100мг№4(4x1)
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос.100мг №1 блистер
• Визарсин q-tab табл.дисперг.50мг №1
• Визарсин q-tab табл.дисперг.100мг №1
• Виагра табл.п/пл.об. 100мг n2 (2х1)
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1 блистер
• Визарсин q-tab таб. 100мг№1
• Эро-лайф таб.жеват.50мг №1
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос. 50мг №4 (4х1) блистер
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос. 50мг №1 блистер
• Визарсин q-tab табл.дисперг.100мг №4
• Эросил табл. 50мг №1 блистер
• Эросил табл. 100мг №1 блистер
• Сигра табл. п/п.об. 100мг №4 (1х4) блистер
• Потенциале табл.п/о 0.05г №1
• Потенциале табл.п/о 0.05г №2
• Потенциале табл.п/о 0.05г №4
• Потенциале табл.п/о 0.1г №1
• Потенциале табл.п/о 0.1г №2
• Потенциале табл.п/о 0.1г №4
• Эргос таб.50мг №1
• Эргос таб.50мг №4
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос.100мг №4 (4х1) блистер
• Сигра табл. п/п.об. 50мг №4 (1х4) блистер
• Эргос табл. 50мг n2
• Динамико таб п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 25мг №1
• Динамико таб п/о 50мг №4
• Динамико таб п/о 50мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №4
• Сигра табл. п/п.об. 50мг №1 (1х1) блистер
• Эросил табл. 50мг №2 (2х1) блистер
• Эросил таб.100мг №2
• Эро-лайф таб.жеват.100мг№2(2х1
• Визарсин q-tab таб. 50мг№1
• Визарсин q-tab таб.50мг№4(4x1)
• Эросил таб.100мг №4
• Сигра табл. п/п.об. 100мг №1 (1х1) блистер
• Эро-лайф таб.жеват.100мг№4(4х1
• Эро-лайф таб.жеват.50мг№4(4х1
• Интагра ic табл.п/о 50мг №2
• Интагра табл. 0.025 n1
• Интагра табл. 0.025 n4
• Интагра табл. 0.05 n1
• Интагра табл. 0.05 n2
• Интагра табл. 0.1 n1
• Интагра табл. 0.1 n2
• Интагра ic табл.п/о 100мг №1
• Интагра ic табл.п/о 25мг №4
• Интагра ic табл.п/о 50мг №1
• Интагра ic табл.п/о 100мг №4
• Интагра ic табл.п/о 50мг №4
• Потенциале табл. 0.1г n1
• Интагра ic таб.п/о 100мг №1
• Интагра ic таб.п/о 100мг №4
• Интагра ic таб.п/о 50мг №4
• Потенциале таб.п/о 0.05г №2
• Потенциале таб.п/о 0.05г №4
• Потенциале таб.п/о 0.1г №2
• Потенциале таб.п/о 0.1г №4
• Потенциале таб.п/о 100мг №1
• Потенциале таб.п/о 50мг №1
• Супервига 25 таб.п/о 25мг №1
• Супервига таб.п/о 100мг №1
• Супервига таб.п/о 100мг №1х4
• Супервига таб.п/о 50мг №1
• Супервига таб.п/о 50мг №1х4
• Эргос таб.50мг №1
• Потенциале табл. 0.05г n1
• Эросил таб.50мг №2
• Эросил таб.50мг №4
• Интагра ic таб.п/о 50мг №2
• Интагра ic таб.п/о 100мг №2
• Интагра ic таб.п/о 25мг №2
• Интагра ic таб.п/о 25мг №1
• Форсаж табл.жев.50мг №1 (1х1) блист.
• Камагражеле гель д/прер.50 мг/5 мл пак 5 г n 1акция срок 02 2014
• Торнетис таб п/о 100мг №1
• Торнетис таб п/о 100мг №4
• Форсаж табл.жев.100мг №1 (1х1) блист.
• Форсаж табл.жев.50мг №4 (2х2) блист.
• Форсаж табл.жев.100мг №4 (2х2) блист.
• Форсаж таб. жев. 100мг №1
• Форсаж таб. жев. 100мг №4
• Форсаж таб. жев. 50мг №1
• Форсаж таб. жев. 50мг №4
• Интагра ic таб.п/о 25мг №4
• Интагра іс табл. п/о 100мг n4 (2х2) блистер
• Интагра іс табл. п/о 50мг n4 (2х2) блистер
• Новагра табл.50мг №4
• Новагра табл.50мг №1
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n1 блистер
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n4 блистер
• Новагра табл.100мг №4
• Новагра табл.100мг №1
• Конегра табл.п/о 100мг№4акция
• Эротон табл. 50мг n2 (2х1) блистер в/уп.
• Эротон табл. 100мг n2 (2х1) блистер в/уп.
• Новагра табл. п/пл.об. 50мг n4 блистер
• Новагра табл. п/пл.об. 50мг n1 блистер
• Эросил табл.50мг №4
• Виагра табл.п/о 100мг №2
• Виагра® табл. 100 мг №1 *
• Виагра® табл. 100мг №4 *
• Виагра® табл. 50 мг №1 *
• Виагра® табл. 50 мг №4 *
• Потенциале табл. п/о 0,1 г №1
• Потенциале табл. п/о 0,1 г №2
• Потенциале табл. п/о 0,1 г №4
• Эргос табл. 50мг №1
• Эргос табл. 50мг №2
• Эргос табл. 50мг №4
• Эротон табл. 100 мг №1
• Эротон табл. 100 мг №4
• Эротон табл. 50 мг №1
• Эротон табл. 50 мг №4
• Виагра табл.п/о 100мг №8
• Максигра таб покр пл/о 100мг №4
• Виагра табл. п/пл.об. 100мг n8 (4х2) блистер
• Виагра таб.п/о 100мг №8(4х2)
• Максигра табл.п/п/о 50мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №2
• Максигра табл.п/п/о 100мг №4
• Максигра таб покр пл/о 100мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №4
• Максигра табл. п/пл.об. 50мг №4 (4х1) блистер
• Эро-лайф таб.жеват.50мг№2(2х1
• Максигра табл. п/пл.об. 50мг №1 блистер
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №1
• Максигра табл. п/пл.об. 100мг №4 (4х1) блистер
• Максигра табл.п/п/о 100мг №1
• Максигра табл. п/пл.об. 100мг №1 блистер
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №4
• Виагра таб.п/о 100мг №2(2х1)
• Максигра таб.п/о 50мг №1 (1х1)
• Максигра таб.п/о 50мг №4 (4х1)
• Максигра таб.п/о 100мг№1 (1х1)
• Максигра таб.п/о 100мг№4 (4х1)
• Эросил табл. 100мг №4 (4х1) блистер
• Эросил табл. 50мг №4 (4х1) блистер
• Эротон таб.50мг №4 + 50мг №1
• Силагра таб. п/о 50мг №4
• Ревацио табл. 20мг №90
• Конегра делюкс табл.жев.50мг №1
• Эргос таб.50мг №2
• Эргос таб.50мг №4
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n4
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n1
• Эросил табл. 100мг №2 (2х1) блистер
• Конегра делюкс табл.жев.50мг №4
• Конегра делюкс таб.жев.100мг№1
• Конегра делюкс таб.жев.50мг№4
• Конегра делюкс таб.жев.50мг№1
• Мужская сила ф капс.50мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №1
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №1
• Виасил таб.п/о 50мг №2
• Виасил таб.п/о 50мг №4 (4х1)
• Виасил таб.п/о 100мг №2
• Виасил таб.п/о 100мг №4 (4х1)
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №4
• Интагра ic таб.п/о 50мг №1
• Строндекс спр.12.5мг/доз 5мл№1
• Максигра табл.п/п/о 50мг №1
• Тегрум таб. п/о 100мг №4
• Могинин табл.п/п/о 50мг №1
• Конегра делюкс таб.жев.100мг№4
• Могинин табл.п/пл.об.50мг №4 (4х1) блистер
• Могинин табл.п/пл.об.100мг №1 (1х1) блистер
• Тегрум таб. п/о 50мг №4
• Новагра 50 табл.п/п/о 50мг №2
• Могинин табл.п/пл.об.50мг №1 (1х1) блистер
• Могинин табл.п/п/о 100мг №4
• Могинин табл.п/п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №1***
• Могинин табл.п/п/о 50мг №4
• Конегра делюкс табл.жев.100мг №1
• Конегра делюкс табл.жев.100мг №4
• Тегрум таб. п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №4***
• Тегрум таб. п/о 50мг №1
• Могинин табл.п/пл.об.100мг №4 (4х1) блистер
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Могинин таб. п/о 100 мг№1
• Могинин таб. п/о 100 мг№4
• Могинин таб. п/о 50мг №1
• Могинин таб. п/о 50мг №4
• Могинин табл.п/пл.об.100мг №1 (1х1) блистер акция
• Силденафил 100 ананта табл.п/пл.об.100мг №4 (4х1) блистер
• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n1 1+1 акция
• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n4 1+1 акция
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n4 1+1 акция
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n1 1+1 акция
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n1+новагра табл. п/пл.об. 100мг n1
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Сигра табл. п/п.об. 100мг №1 (1х1) блистер акция
• Силденафил 50 ананта табл.п/пл.об.50мг №4 (4х1) блистер
• Динамико таб п/о 50мг №4***
• Виагра табл.п/пл.об. 50мг n1
• Инфорс табл.п/пл/об.50мг №8 (4х2) блистер
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n2х1 блистер
• Инфорс табл.п/пл/об.100мг №8 (4х2) блистер
• Виагра табл.п/пл.об. 50мг n4
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n2+новагра табл. п/пл.об. 100мг n2
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n1х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Инфорс табл.п/пл/об.100мг №4 (4х1) блистер
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n4х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n4+новагра табл. п/пл.об. 100мг n4
• Синегра табл.п/п/о 100мг №1
• Инфорс табл.п/пл/об.50мг №4 (4х1) блистер
• Эргос табл. 50мг n8
• Виагра odt табл.дисп.в рот.пол. 50мг n2
• Виагра odt таб.50 мг№2(2x1)
• Инфорс таб. п/о 50мг №1
• Филап табл.п/об. 50мг №4
• Силденафил 100 ананта табл.п/п/о 100мг №4
• Силденафил 50 ананта табл.п/п/о 50 мг №4
• Инфорс табл.п/п/о 100мг №4
• Инфорс табл.п/п/о 100мг №8
• Филап таблетки п/о 50 мг№4
• Инфорс таб. п/о 50мг №12
• Инфорс таб. п/о 50мг №8
• Факел табл.жев. 50мг №4 (4х1) блистер
• Силденафил 50 ананта табл.п/пл.об.50мг №4 (4х1) блистер
• Факел табл.жев.50мг №1
• Силденафил 100 анан.таб100мг№4
• Силденафил 50 анан.таб.50мг№4
• Факел табл.жев. 100мг №1 (1х1) блистер
• Факел табл.жев.100мг №4
• Тегрум табл.п/о 100мг №1
• Факел таб.жев.50 мг №1
• Факел табл.жев.100мг №1
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n8 (4х2) блистер
• Строндекс спрей д/рот.пол.доз.12.5мг/доз 5мл (32доз.) фл.
• Виагра табл.п/пл.об. 100мг n4
• Силденафил 50 анан.таб.50мг№4
• Инфорс табл.п/пл/об.50мг №12 (4х3) блистер
• Силденафил 100 ананта табл.п/пл.об.100мг №4 (4х1) блистер
• Тегрум табл.п/о 100мг №4
• Ревацио таб.п/о 20мг №90(15x6)
• Факел таб.жев.50 мг №4
• Факел таб.жев.100мг №4(4х1)
• Инфорс таб. п/о 100мг №1
• Синегра таб. п/о 100мг№4(4x1)
• Синегра табл.п/п/о 100мг №4
• Факел табл.жев. 100мг №4 (4х1) блистер
• Факел табл.жев.50мг №4
• Тегрум табл.п/о 50мг №1
• Тегрум табл.п/о 50мг №4
• Факел табл.жев. 50мг №1 (1х1) блистер
• Эротон таб.100мг№4+таб.100мг№1
• Факел таб.жев.100 мг№1
• Эротон табл.100мг №4+эротон табл.100мг №1*смотка*
• Эротон табл. 50мг n4 в/уп.+50мг n1 акция
• Эротон табл. 100мг n4 в/уп.+100 n1 акция
• Эротон табл.50мг №4+эротон табл.50мг №1*смотка*
• Силагра табл.п/п/о 100мг №4
• Силагра таб. п/о 100мг№4
• Силагра таб. п/о 50мг №2
• Силагра таб. п/о 100мг№1
• Новагра 50 табл.п/пл.об. 50мг №8 (4х2) блист.
• Силагра таб. п/о 100мг№2
• Силагра табл.п/п/о 50мг №2
• Силагра таб. п/о 50мг №1
• Силагра табл.п/п/о 50мг №1
• Силагра табл.п/п/о 100мг №1
• Силагра табл.п/п/о 100мг №2
• Силагра табл.п/пл.об.50мг №1
• Силагра табл.п/пл.об.50мг №2
• Силагра табл.п/пл.об.50мг №4
• Силагра табл.п/пл.об.100мг №1
• Силагра табл.п/пл.об.100мг №2
• Силагра табл.п/пл.об.100мг №4
• Силагра табл.п/п/о 50мг №4
• Инфорс таб. п/о 50мг №12 (акц)
• Инфорс таб. п/о 100мг №1 (акц)
• Инфорс таб. п/о 100мг№4 акция
• Инфорс табл.п/п/о 100мг №1 а
• Динамико таб п/о 50мг №4***
• Динамико таб п/о 50мг №1***
• Динамико таб п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №4
• Динамико таб п/о 25мг №1
• Динамико таб п/о 50мг №1
• Динамико таб п/о 50мг №4
• Торнетис таб п/о 100мг №1
• Торнетис таб п/о 100мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 100мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 100мг №2
• Олмакс стронг таб покр пл/о 100мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №2
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 50мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 50мг №2
• Олмакс стронг таб покр пл/о 50мг №4
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №4
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №1
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №1
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №4
• Инфорс таб. п/о 100мг№8 акция
• Ревацио табл. 20мг №90
• Ревацио табл. 20мг №90
• Инфорс таб. п/о 50 мг№4 акция
• Инфорс таб. п/о 50мг №8 (акц)
• Эффекс силденафил таб.п.п.о.100мг №15
• Ювена капс.50мг №8
• Эффекс силденафил таб.п.п.о.100мг №1
• Эффекс силденафил таб.п.п.о.100мг №4
• Ювена капс.100мг №4
• Ювена капс.100мг №8
• Ювена капс.50мг №4
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n4 блистер акция
• Инфорс таб. п/о 50мг №1 (акц)
• Эротон табл.100мг №2+эротон табл.100мг №2
• Эротон табл.50мгn1 +эротон табл.50мг №1
• Эротон табл.100мгn1 +эротон табл.100мг№1
• Эротон таб.100мг №1 + 100мг №1
• Эротекс для муж.таб.п/о.50мг№4
• Эротон табл.50мг№8
• Эротон табл.100мг№8
• Эротон таб.100мг№2+таб.100мг№2
• Эротекс для муж.таб.п/о100мг№4
• Конегра делюкс табл.жев.50мг n1+конегра делюкс табл.жев.50мг n1(
• Конегра делюкс табл.жев.100мг n8(4х2)+конегра делюкс табл.жев.10
• Конегра делюкс табл.жев.50мг n8(4х2)+конегра делюкс табл.жев.50м
• Конегра делюкс табл.жев.100мг n1+конегра делюкс табл.жев.100мг n
• Эротон табл.50мг №8(4х2) карт.уп.
• Эротон табл.100мг №8(4х2) карт.уп.
• Эротекс д/мужчин табл.п/пл.об.100мг №4(4х1) блист.карт уп
• Эротекс д/мужчин табл.п/пл.об.50мг №4(4х1) блист.карт уп
• Новагра євро табл.в/пл.об.50мг №4(4х1) карт уп
• Новагра євро табл.в/пл.об.50мг №1(1х1) карт уп
• Новагра євро табл.в/пл.об.50мг №8(4х2) карт уп
• Эротекс д/мужчин табл.п/п/о 100мг №4
• Сінегра табл.в/пл.об.100мг №1 бл.карт.уп.
• Вівайра табл.жув.100мг №1
• Вівайра таблетки жувал.50мг№4
• Еросил таб. 50мг №8(4x2)
• Вівайра таблетки жувал.50мг№1
• Силденафіл 50 анан.таб.50мг№1
• Вівайра таблетки жувал.100мг№4
• Новагра євро табл.в/п/о 100мг №1
• Еросил таб.100мг№8(4x2)
• Вівайра табл.жув.100мг №4
• Силденафіл 50 ананта табл в/пл.пл.об.50мг №1 бліс в пач пач
• Вівайра таблетки жувал.100мг№1
• Вівайра табл.жув.50мг №1
• Еросил табл. 100мг №8 (4х2) блістер карт кор
• Еросил табл. 50мг №8 (4х2) блістер карт кор
• Силденафіл 100 анан.таб100мг№1
• Вівайра табл.жувал.50мг/1табл.бліст.карт.пач
• Еросил табл.50мг №8
• Еросил табл.100мг №8
• Вівайра табл.жув.50мг №4
• Силденафіл 100 ананта табл в/пл.пл.об.100мг №1 бліс в пач пач
• Новагра євро табл.в/п/о 50мг №1
• Новагра евро табл.п/п/о 50мг №4
• Новагра євро табл.в/п/о 50мг №8(4х2)
• Новагра євро табл.в/п/о 100мг №8(4х2)
• Джокер сусп. орал.25мг/мл 30мл у фл.з доз.нас.№1у карт.кор.
• Ергос таб.50мг №1
• Вівайра табл.жув.100мг №1(1х1) бліст.карт.пач
• Могинин табл.в/п/о 100мг №1
• Вівайра табл.жувал.50мг/4табл.бліст.карт.пач
• Еротон табл.100мг №4
• Сінегра табл.в/п/о 100мг №1
• Віагра табл.в/о 100мг №1
• Силденафіл 100 ананта табл.в/п/о 100мг №4