Главная » Каталог лекарств

Новагра Євро табл.в/пл.об.50мг №8(4х2) карт уп

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка.

Силденафіл – це препарат для перорального застосування, призначений для лікування еректильної дисфункції. При статевому збудженні препарат відновлює знижену еректильну функцію шляхом посилення притоку крові до пеніса.

Фізіологічний механізм, що зумовлює ерекцію, включає вивільнення оксиду азоту (NO) у кавернозних тілах під час статевого збудження. Вивільнений оксид азоту активує фермент гуанілатциклазу, що стимулює підвищення рівня циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ), що, у свою чергу, викликає розслаблення гладкої мускулатури кавернозних тіл, сприяючи притоку крові.

Силденафіл є потужним та селективним інгібітором цГМФ-специфічної фосфодіестерази 5 (ФДЕ 5) у кавернозних тілах, де ФДЕ5 відповідає за розпад цГМФ. Ефекти силденафілу на ерекцію носять периферичний характер. Силденафіл не спричиняє безпосередньої релаксуючої дії на ізольовані кавернозні тіла людини, але потужно посилює розслаблюючу дію NO на дану тканину. При активації метаболічного шляху NO/цГМФ, що відбувається при статевій стимуляції, інгібування силденафілом ФДЕ 5 призводить до підвищення рівня цГМФ у кавернозних тілах. Таким чином, для того, щоб силденафіл викликав потрібний фармакологічний ефект, необхідне статеве збудження.

Дослідження in vitro показали селективність впливу силденафілу на ФДЕ 5, що бере активну участь у процесі ерекції. Ефект силденафілу на ФДЕ 5 потужніший, ніж на інші відомі фосфодіестерази. Цей ефект у 10 раз потужніший, ніж ефект на ФДЕ 6, що бере участь у процесах фотоперетворення у сітківці. При застосуванні максимальних рекомендованих доз селективність силденафілу до ФДЕ 5 у 80 разів перевищує його селективність до ФДЕ 1, у 700 разів вища, ніж до ФДЕ 2, ФДЕ 3, ФДЕ 4, ФДЕ 7, ФДЕ 8, ФДЕ 9, ФДЕ 10 та ФДЕ 11. Зокрема, селективність силденафілу до ФДЕ 5 у 4000 разів перевищує його селективність до ФДЕ 3 – цГМФ-специфічної ізоформи фосфодіестерази, що бере участь у регуляції серцевої скоротливості.

Для оцінки часу, впродовж якого застосування силденафілу спричиняє ерекцію у відповідь на статеву стимуляцію, були проведені спеціальні клінічні дослідження. У клінічних дослідженнях з участю пацієнтів, які застосовували силденафіл натще, при проведенні фалоплетизмографії медіана часу до початку ерекції у пацієнтів, які досягли ерекції із ригідністю 60 % (достатньою для здійснення статевого акту), становила 25 хвилин (у діапазоні значень 12–37 хвилин). В іншому дослідженні було показано, що силденафіл все ще був здатний викликати ерекцію через 4–5 годин після застосування.

Силденафіл спричиняє легке та короткочасне зниження артеріального тиску, що у більшості випадків не має клінічних проявів. Середнє максимальне зниження систолічного артеріального тиску у положенні пацієнта лежачи після перорального застосування силденафілу у дозі 100 мг становило 8,4 мм рт. ст. Відповідна зміна діастолічного артеріального тиску у положенні пацієнта лежачи становила 5,5 мм. рт. ст. Це зниження артеріального тиску узгоджується із судинорозширювальною дією силденафілу, можливо, внаслідок підвищення рівнів цГМФ у гладкій мускулатурі судин. Однократне пероральне застосування силденафілу у дозах до 100 мг у здорових добровольців не викликало жодних клінічно значущих змін на електрокардіограмі.

У дослідженні гемодинамічних ефектів однократного перорального застосування силденафілу у дозі 100 мг у пацієнтів із тяжкою ішемічною хворобою серця (ІХС) (зі стенозом щонайменше однієї коронарної артерії більше ніж 70 %), середній систолічний та діастолічний артеріальний тиск у стані спокою зменшився на 7 % та 6 % відповідно відносно початкового рівня. Середній легеневий систолічний тиск зменшився на 9 %. Силденафіл не призводив до зміни показників серцевого викиду та не зменшував кровотік по стенозованих коронарних артеріях.

Жодних клінічно значущих відмінностей не було продемонстровано для часу до виникнення лімітуючої стенокардії при застосуванні силденафілу порівняно з плацебо у дослідженнях із використанням тесту з фізичним навантаженням з участю пацієнтів з еректильної дисфункцією та хронічною стабільною стенокардією, які постійно застосовували антиангінальні лікарські засоби (за винятком нітратів).

Легкі та тимчасові порушення здатності розрізняти кольори (блакитний/зелений) були виявлені у деяких пацієнтів через 1 годину після застосування силденафілу у дозі 100 мг. Ці ефекти повністю зникали через 2 години після застосування препарату. Можливий механізм цієї зміни у розпізнаванні кольорів пов’язаний з інгібуванням ФДЕ 6, що бере участь у фотоперетворювальному каскаді реакцій у сітківці. Силденафіл не впливає на гостроту зору або контрастну чутливість. У дослідженнях з участю пацієнтів із документально підтвердженою макулярною дистрофією застосування силденафілу (однократно у дозі 100 мг) не викликало достовірних змін у результатах проведених досліджень зору (гострота зору, сітка Амслера, моделювання розпізнавання кольорів світлофора, периметр Хамфрі і фотострес).

Однократне пероральне застосування силденафілу у дозі 100 мг здоровими добровольцями не впливало на рухливість або морфологію сперматозоїдів.

У клінічних дослідженнях силденафіл застосовували пацієнтам віком від 19 до 87 років. Були представлені такі групи пацієнтів: пацієнти літнього віку, пацієнти з артеріальною гіпертензією, пацієнти з цукровим діабетом, ішемічною хворобою серця, гіперліпідемією, травмами спинного мозку, депресією, трансуретральною резекцією передміхурової залози, радикальною простатектомією. Нижченаведені групи пацієнтів не були представлені достатньою мірою або не включалися до клінічних досліджень: пацієнти після хірургічного втручання на органах таза, пацієнти після променевої терапії, пацієнти із тяжкою нирковою або печінковою недостатністю та пацієнти з деякими серцево-судинними захворюваннями.

У дослідженнях застосування фіксованої дози кількість пацієнтів, які повідомляли про покращення еректильної функції, була вищою, ніж у групі плацебо. У дослідженнях кількість випадків відміни силденафілу була низькою та подібною до такої у групі плацебо.

В усіх цих дослідженнях пацієнти повідомляли про покращення при застосуванні силденафілу при психогенній еректильній дисфункції, змішаній еректильній дисфункції, органічній еректильній дисфункції, у літньому віці, при цукровому діабеті, ішемічній хворобі серця, гіпертензії, трансуретральній резекції передміхурової залози, радикальній простатектомії, травмах спинного мозку, депресії. Безпечність та ефективність силденафілу були підтверджені даними цих довгострокових досліджень.

Фармакокінетика.

Абсорбція. Силденафіл швидко абсорбується. Максимальні плазмові концентрації препарату досягаються протягом 30–120 хвилин (із медіаною 60 хвилин) після його перорального застосування натще. Середня абсолютна біодоступність після перорального застосування становить 41 % (з діапазоном значень від 25 до 63 %). У рекомендованому діапазоні доз (від 25 до 100 мг) показники AUC та Сmax силденафілу після його перорального застосування підвищуються пропорційно до дози.

При застосуванні силденафілу під час вживання їжі ступінь абсорбції знижується із середнім подовженням Tmax до 60 хвилин і середнім зниженням Cmax на 29 %.

Розподіл. Середній рівноважний об’єм розподілу (Vd) становить 105 літрів, що свідчить про розподіл препарату у тканинах організму. Після однократного перорального застосування силденафілу у дозі 100 мг середня максимальна загальна плазмова концентрація силденафілу становить приблизно 440 нг/мл (коефіцієнт варіації становить 40 %). Оскільки зв’язування силденафілу та його головного N-десметил-метаболіту з білками плазми досягає 96 %, середня максимальна плазмова концентрація вільного силденафілу досягає 18 нг/мл (38 нмоль). Ступінь зв’язування з білками плазми не залежить від загальних концентрацій силденафілу.

У здорових добровольців, які застосовували силденафіл однократно в дозі 100 мг, через 90 хвилин в еякуляті визначалося менше 0,0002 % (у середньому 188 нг) від застосованої дози.

Метаболізм. Метаболізм силденафілу здійснюється головним чином з участю мікросомальних ізоферментів печінки CYP3A4 (головний шлях) та CYP2C9 (другорядний шлях). Головний циркулюючий метаболіт утворюється шляхом N-деметилювання силденафілу. Селективність метаболіту щодо ФДЕ 5 співвідносна з селективністю силденафілу, а активність метаболіту щодо ФДЕ 5 становить приблизно 50 % від активності вихідної речовини. Плазмові концентрації цього метаболіту становлять приблизно 40 % від концентрацій силденафілу у плазмі крові. N-деметильований метаболіт зазнає подальшого метаболізму, а період його напіввиведення становить приблизно 4 години.

Елімінація. Загальний кліренс силденафілу становить 41 л/год, зумовлюючи період його напіввиведення тривалістю 3–5 годин. Як після перорального, так і після внутрішньовенного застосування екскреція силденафілу у вигляді метаболітів здійснюється головним чином із калом (приблизно 80 % від введеної пероральної дози) та меншою мірою з сечею (приблизно 13 % від введеної пероральної дози).

Пацієнти літнього віку. У здорових добровольців літнього віку (віком від 65 років) відзначалося зниження кліренсу силденафілу, що зумовлювало підвищення плазмових концентрацій силденафілу та його активного N-диметильованого метаболіту приблизно на 90 % порівняно з відповідними концентраціями у здорових добровольців молодшого віку (18–45 років). У зв’язку з віковими відмінностями у зв’язуванні з білками плазми крові відповідне підвищення плазмової концентрації вільного силденафілу становило приблизно 40 %.

Ниркова недостатність. У добровольців із порушеннями функції нирок легкого та помірного ступеня тяжкості (кліренс креатиніну від 30 до 80 мл/хв) фармакокінетика силденафілу залишалася незмінною після його однократного перорального застосування у дозі 50 мг. Середні AUC та Cmax N-диметильованого метаболіту підвищувалися на 126 % та 73 % відповідно порівняно з такими показниками у добровольців аналогічного віку без порушень функції нирок. Однак через високу міжсуб’єктну варіабельність ці відмінності не були статистично значущими. У добровольців із тяжкими порушеннями функції нирок (кліренс креатиніну нижче 30 мл/хв) кліренс силденафілу знижувався, що спричиняло середнє підвищення AUC та Cmax на 100 % та 88 % відповідно порівняно із добровольцями аналогічного віку без порушень функції нирок. Крім того, значення AUC та Cmax N-деметильованого метаболіту значуще підвищувалися на 200 % та 79 % відповідно.

Печінкова недостатність. У добровольців із цирозом печінки легкого та помірного ступеня (клас А та В за класифікацією Чайлда – П’ю) кліренс силденафілу знижувався, що призводило до підвищення AUC на 84 % та Cmax на 47 % порівняно з добровольцями аналогічного віку без порушень функцій печінки. Фармакокінетика силденафілу у пацієнтів із порушеннями функцій печінки тяжкого ступеня не вивчалася.

Показання

Лікування порушень еректильної функції, що визначаються як нездатність досягти або підтримати ерекцію статевого члена, необхідну для успішного статевого акту.

Для ефективної дії препарату потрібне статеве збудження.

Протипоказання

• Підвищена чутливість до активної речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату.
• Одночасне застосування із донорами оксиду азоту (такими як амілнітрит) або нітратами у будь-якій формі протипоказане, оскільки відомо, що силденафіл має вплив на шляхи метаболізму оксиду азоту/ циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ) та потенціює гіпотензивний ефект нітратів.
• Одночасне застосування інгібіторів ФДЕ 5 (у тому числі силденафілу) зі стимуляторами гуанілатциклази, такими як ріоцигуат, протипоказане, оскільки може призвести до симптоматичної гіпотензії (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
• Лікарські засоби для лікування еректильної дисфункції, включаючи силденафіл, протипоказані чоловікам, яким не рекомендована статева активність (наприклад, пацієнти з тяжкими серцево-судинними розладами, такими як нестабільна стенокардія та серцева недостатність тяжкого ступеня).
• Втрата зору на одне око внаслідок неартеріальної передньої ішемічної нейропатії зорового нерва, незалежно від того, чи пов’язана ця патологія із попереднім застосуванням інгібіторів ФДЕ 5.
• Порушення функції печінки тяжкого ступеня; артеріальна гіпотензія (артеріальний тиск нижче 90/50 мм рт. ст.); нещодавно перенесений інсульт або інфаркт міокарда та відомі спадкові дегенеративні захворювання сітківки, такі як пігментний ретиніт (невелика кількість таких пацієнтів має генетичні розлади фосфодіестераз сітківки) – безпечність силденафілу не досліджувалася у таких підгруп пацієнтів.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодії

Ефекти інших лікарських засобів на силденафіл.

Метаболізм силденафілу відбувається переважно з участю ізоформи ЗА4 (головний шлях) та ізоформи 2С9 (другорядний шлях) цитохрому Р 450 (CYP). Тому інгібітори цих ізоферментів здатні знижувати кліренс силденафілу.

Було продемонстровано зниження кліренсу силденафілу при його одночасному застосуванні з інгібіторами CYP3A4 (такими як кетоконазол, еритроміцин, циметидин). Хоча при одночасному застосуванні силденафілу та інгібіторів CYP3A4 зростання частоти побічних явищ не спостерігалося, рекомендована початкова доза силденафілу становить 25 мг.

Одночасне застосування інгібітору ВІЛ-протеази ритонавіру, дуже потужного інгібітору Р 450, у стані рівноважної концентрації (500 мг 1 раз на добу) та силденафілу (разова доза 100 мг), призводило до підвищення Cmax силденафілу на 300 % (у 4 рази) та підвищення плазмової AUC силденафілу на 1000 % (у 11 разів). Через 24 години плазмові рівні силденафілу все ще становили приблизно 200 нг/мл порівняно з рівнем приблизно 5 нг/мл, характерним для застосування силденафілу окремо, що відповідає значному впливу ритонавіру на широкий спектр субстратів Р450. Силденафіл не впливає на фармакокінетику ритонавіру. З огляду на ці фармакокінетичні дані одночасне застосування силденафілу та ритонавіру не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»); у будь-якому випадку максимальна доза силденафілу за жодних обставин не повинна перевищувати 25 мг протягом 48 годин.

Одночасне застосування інгібітору ВІЛ-протеази саквінавіру, інгібітору CYP3A4, у дозі, що забезпечує рівноважну концентрацію (1200 мг тричі на добу), та силденафілу (100 мг разово) призводило до підвищення Cmax силденафілу на 140 % та збільшення системної експозиції (AUC) силденафілу на 210 %. Не виявлено впливу силденафілу на фармакокінетику саквінавіру (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Передбачається, що більш потужні інгібітори CYP3A4, такі як кетоконазол та ітраконазол, будуть мати більш виражений вплив.

При застосуванні силденафілу (100 мг разово) та еритроміцину, специфічного інгібітору CYP3A4, у рівноважному стані (500 мг двічі на добу протягом 5 днів) спостерігалося підвищення системної експозиції силденафілу на 182 % (АUC). У здорових добровольців чоловічої статі не спостерігалося впливу азитроміцину (500 мг на добу протягом 3 діб) на AUC, Сmax, Tmax, константу швидкості елімінації та подальший період напіввиведення силденафілу або його головного циркулюючого метаболіту. Циметидин (інгібітор цитохрому Р450 та неспецифічний інгібітор CYP3A4) у дозі 800 мг при одночасному застосуванні із силденафілом у дозі 50 мг у здорових добровольців призводив до підвищення плазмових концентрацій силденафілу на 56 %.

Грейпфрутовий сік є слабким інгібітором CYP3A4 у стінці кишечнику і може викликати помірне підвищення плазмових рівнів силденафілу.

Однократне застосування антацидних засобів (магнію гідроксиду/ алюмінію гідроксиду) не впливає на біодоступність силденафілу.

Хоча досліджень специфічної взаємодії з усіма лікарськими засобами не проводилося, за даними популяційного фармакокінетичного аналізу, фармакокінетика силденафілу не змінювалася при його одночасному застосуванні із лікарськими засобами, що належать до групи інгібіторів CYP2C9 (толбутамід, варфарин, фенітоїн), групи інгібіторів CYP2D6 (таких як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, трициклічні антидепресанти), групи тіазидних та тіазидоподібних діуретиків, петльових та калійзберігаючих діуретиків, інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), антагоністів кальцію, антагоністів бета-адренорецепторів або індукторів метаболізму CYP450 (таких як рифампіцин, барбітурати).

Одночасне застосування антагоніста ендотеліну босентану (помірний індуктор CYP3A4, CYP2C9 та, можливо, CYP2C19) у рівноважному стані (125 мг двічі на добу) та силденафілу у рівноважному стані (80 мг 3 рази на добу) призводило до зниження AUC та Cmax силденафілу на 62,6 % та 55,4 % відповідно. Тому одночасне застосування таких потужних індукторів CYP3A4, як рифампін, може призводити до більш вираженого зниження концентрації силденафілу в плазмі крові.

Нікорандил являє собою гібрид активатора кальцієвих каналів та нітрату. Нітратний компонент зумовлює можливість його серйозної взаємодії з силденафілом.

Ефекти силденафілу на інші лікарські засоби.

Силденафіл – слабкий інгібітор ізоформ 1А2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 та ЗА4 (ІК50 > 150 мкмоль) цитохрому Р450. Оскільки пікові плазмові концентрації силденафілу дорівнюють приблизно 1 мкмоль, вплив препарату на кліренс субстратів цих ізоферментів малоймовірний.

Відсутні дані щодо взаємодії силденафілу та таких неспецифічних інгібіторів фосфодіестерази, як теофілін та дипіридамол.

Оскільки відомо, що силденафіл має вплив на метаболізм оксиду азоту/ циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ), було встановлено, що цей препарат потенціює гіпотензивну дію нітратів, тому його одночасне застосування з донорами оксиду азоту або з нітратами у будь-якій формі протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).

У деяких схильних до цього пацієнтів одночасне застосування силденафілу та блокаторів альфа-адренорецепторів може призвести до розвитку симптоматичної гіпотензії, що найчастіше виникала протягом 4 годин після застосування силденафілу (див. розділ «Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування»). У ході досліджень специфічної взаємодії лікарських засобів блокатор альфа-адренорецепторів доксазозин (4 мг та 8 мг) та силденафіл (25 мг, 50 мг та 100 мг) застосовували одночасно пацієнтам із доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ), стабілізація стану яких була досягнута при застосуванні доксазозину. У цих досліджуваних популяціях спостерігалося середнє додаткове зниження артеріального тиску у положенні пацієнта лежачи на 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт. ст. та 8/4 мм рт. ст., та середнє зниження артеріального тиску у положенні стоячи – на 6/6 мм рт. ст., 11/4 мм рт. ст., 4/5мм рт. ст. відповідно. При одночасному застосуванні силденафілу та доксазозину у пацієнтів, стабілізація стану яких була досягнута при застосуванні доксазозину, іноді повідомлялося про розвиток симптоматичної ортостатичної гіпотензії. У цих повідомленнях йшлося про випадки запаморочення та переднепритомний стан, але без синкопе.

Не спостерігалося жодних значущих взаємодій при одночасному застосуванні силденафілу (50 мг) і толбутаміду (250 мг) або варфарину (40 мг), що метаболізуються CYP2C9.

Силденафіл (50 мг) не призводив до подовження часу кровотечі, спричиненої застосуванням ацетилсаліцилової кислоти (150 мг).

Силденафіл (50 мг) не потенціював гіпотензивну дію алкоголю здорових добровольців при середніх максимальних рівнях етанолу крові 80 мг/дл.

У пацієнтів, які застосовували силденафіл, не спостерігалося жодних відмінностей профілю побічних ефектів порівняно з плацебо при одночасному застосуванні таких класів гіпотензивних лікарських засобів, як діуретики, блокатори бета-адренорецепторів, інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензину ІІ, антигіпертензивні лікарські засоби (судинорозширювальні та центральної дії), блокатори адренергічних нейронів, блокатори кальцієвих каналів та блокатори альфа-адренорецепторів. У спеціальному дослідженні взаємодії при одночасному застосуванні силденафілу (100 мг) та амлодипіну пацієнтам із артеріальною гіпертензією спостерігалося додаткове зниження систолічного артеріального тиску у положенні лежачи на 8 мм рт. ст. Відповідне зниження діастолічного артеріального тиску становило 7 мм рт. ст. Таке додаткове зниження артеріального тиску було порівнянним з тим, що спостерігалося при застосуванні лише силденафілу у здорових добровольців (див. розділ «Фармакологічні властивості»).

Силденафіл у дозі 100 мг не впливав на фармакокінетичні показники інгібіторів ВІЛ-протеази, саквінавіру та ритонавіру, які є субстратами CYP3A4.

У здорових добровольців чоловічої статі застосування силденафілу у рівноважному стані (80 мг з рази на добу) призводило до підвищення AUC та Cmax босентану (125 мг 2 рази на добу) на 49,8 % та 42 % відповідно.

Особливості щодо застосування

До початку терапії слід зібрати медичний анамнез пацієнта та провести фізикальне обстеження для діагностики еректильної дисфункції та визначення її можливих причин.

Фактори ризику серцево-судинних захворювань. Оскільки статева активність супроводжується певним ризиком з боку серця, до початку будь-якого лікування еректильної дисфункції лікар має оцінити стан серцево-судинної системи пацієнта. Силденафіл має судинорозширювальний ефект, що проявляється легким та короткочасним зниженням артеріального тиску (див. розділ «Фармакодинаміка»). До призначення силденафілу лікар має ретельно зважити, чи може такий ефект чинити несприятливий вплив на пацієнтів із певними основними захворюваннями, особливо у комбінації зі статевою активністю. До пацієнтів із підвищеною чутливістю до вазодилататорів належать пацієнти із обструкцією вивідного тракту лівого шлуночка (наприклад, стеноз аорти, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія), та пацієнти з рідкісним синдромом мультисистемної атрофії, одним із проявів якої є тяжке порушення регуляції артеріального тиску з боку вегетативної нервової системи.

Препарат потенціює гіпотензивний ефект нітратів (див. розділ «Протипоказання»).

Повідомлялося про тяжкі побічні реакції з боку серцево-судинної системи, включаючи інфаркт міокарда, нестабільну стенокардію, раптову серцеву смерть, шлуночкову аритмію, цереброваскулярні крововиливи, транзиторну ішемічну атаку, артеріальну гіпертензію та артеріальну гіпотензію, які за часом збігалися із застосуванням силденафілу. У більшості пацієнтів існували фактори ризику серцево-судинних захворювань. Багато таких побічних реакцій спостерігалося під час або одразу після статевого акту, і лише кілька виникло невдовзі після застосування силденафілу без статевої активності. Тому неможливо визначити, чи пов’язаний розвиток таких побічних реакцій безпосередньо із факторами ризику, чи їх розвиток зумовлений іншими чинниками.

Пріапізм. Засоби для лікування еректильної дисфункції, у тому числі й силденафіл, слід призначати з обережністю пацієнтам із анатомічними деформаціями пеніса (такими як ангуляція, кавернозний фіброз або хвороба Пейроні), та пацієнтам зі станами, що сприяють розвитку пріапізму (такими як серпоподібноклітинна анемія, множинна мієлома або лейкемія).

Безпечність та ефективність одночасного застосування силденафілу з іншими методами лікування еректильної дисфункції не вивчалися, тому застосування таких комбінацій не рекомендується.

Після виходу силденафілу на ринок повідомлялося про випадки подовженої ерекції та пріапізму. Якщо ерекція триває довше 4 годин, пацієнтам слід негайно звернутися за медичною допомогою. У разі відсутності негайного лікування пріапізм може призвести до пошкодження тканин пеніса та до стійкої втрати потенції.

Одночасне застосування з іншими інгібіторами ФДЕ 5 або іншими препаратами для лікування еректильної дисфункції. Безпеку та ефективність одночасного застосування силденафілу з іншими інгібіторами ФДЕ 5 або іншими препаратами для лікування гіпертензії легеневої артерії, що містять силденафіл, чи з іншими препаратами для лікування еректильної дисфункції не вивчали. Тому застосування таких комбінацій не рекомендоване.

Вплив на зір. Надходили спонтанні повідомлення про виникнення дефектів зору у зв’язку із застосуванням силденафілу та інших інгібіторів ФДЕ 5 (див. розділ «Побічні реакції»). Зі спонтанних повідомлень та з результатів наглядового дослідження відомо про випадки неартеріальної передньої ішемічної невропатії зорового нерва, що є рідкісним станом, у зв’язку із застосуванням силденафілу та інших інгібіторів ФДЕ 5 (див. розділ «Побічні реакції»). Пацієнтів слід попередити, що у разі раптового порушення зору застосовування силденафілу слід припинити та негайно звернутися до лікаря (див. розділ «Протипоказання»).

Одночасне застосування з ритонавіром. Одночасне застосування силденафілу та ритонавіру не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Одночасне застосування з блокаторами α-адренорецепторів. Пацієнтам, які застосовують блокатори альфа-адренорецепторів, застосовувати силденафіл слід з обережністю, оскільки така комбінація може призвести до симптоматичної артеріальної гіпотензії у деяких схильних до цього пацієнтів. Симптоматична артеріальна гіпотензія зазвичай виникає протягом 4 годин після застосування силденафілу. Через ризик розвитку ортостатичної гіпотензії терапію силденафілом можна розпочинати лише у гемодинамічно стабільних пацієнтів, які застосовують блокатори альфа-адренорецепторів. Рекомендована початкова доза для таких пацієнтів становить 25 мг силденафілу (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Крім того, слід проінформувати пацієнтів, як діяти у випадку появи симптомів ортостатичної гіпотензії.

Вплив на кровотечі. Дослідження тромбоцитів людини продемонстрували, що in vitro силденафіл потенціює антиагрегаційні ефекти натрію нітропрусиду. Немає жодної інформації щодо безпечності застосування силденафілу пацієнтам із порушеннями згортання крові або гострою пептичною виразкою. Таким чином, застосування силденафілу пацієнтами цієї групи можливе лише після ретельної оцінки співвідношення користі та ризиків.

Після застосування дози 100 мг здоровим добровольцям не спостерігалося впливу на морфологію чи рухомість сперматозоїдів (див. розділ «Фармакодинаміка»).

Втрата слуху. Лікарям слід порадити пацієнтам припинити застосування інгібіторів

ФДЕ 5, включаючи препарат НОВАГРА ЄВРО, та негайно звернутися за медичного допомогою у випадках раптового зниження чи втрати слуху. Про ці явища, що також можуть супроводжуватися дзвоном у вухах та запамороченням, повідомлялося з асоціацією у часі із застосуванням інгібіторів ФДЕ 5, включаючи препарат. Визначити, чи ці явища прямо пов’язані із застосуванням інгібіторів ФДЕ 5, чи з іншими факторами, неможливо.

Одночасне застосування із гіпотензивними препаратами. Препарат чинить системну судинорозширювальну дію та може далі знижувати артеріальний тиск у пацієнтів, які застосовують гіпотензивні лікарські засоби. У окремому дослідженні лікарської взаємодії при одночасному застосуванні амлодипіну (5 мг або 10 мг) та силденафілу (100 мг) перорально спостерігалося середнє додаткове зниження систолічного тиску на 8 мм рт. ст., діастолічного – на 7 мм рт. ст.

Захворювання, що передаються статевим шляхом. Застосування силденафілу не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом. Слід проінструктувати пацієнтів щодо необхідних запобіжних засобів для захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом, включаючи вірус імунодефіциту людини.

Плівкова оболонка таблеток НОВАГРА ЄВРО містить барвник Понсо 4R (E 124). Може спричиняти алергічні реакції.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Препарат не призначений для застосування жінкам.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Досліджень впливу препарату на здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами не проводилося.

Оскільки при застосуванні силденафілу повідомлялося про випадки запаморочення та порушення з боку органів зору, перед тим як сідати за кермо транспортного засобу або працювати з механізмами, пацієнтам необхідно з’ясувати, якою є їхня індивідуальна реакція на застосування препарату.

Застосування у період вагітності або годування груддю

Препарат не призначений для застосування жінкам.

Спосіб застосування та дози

Препарат застосовувати перорально.

Для ефективної дії препарату потрібне статеве збудження.

Дорослі.

Рекомендована доза препарату становить 50 мг та застосовується при необхідності приблизно за 1 годину до статевого акту. Залежно від ефективності та переносимості препарату дозу можна збільшити до 100 мг або зменшити до 25 мг. Максимальна рекомендована доза становить 100 мг.

Максимальна рекомендована частота застосування препарату становить 1 раз на добу. При застосуванні препарату під час прийому їжі дія препарату може наставати пізніше, ніж при його застосуванні натще.

Пацієнти літнього віку.

Необхідність у корекції дози для пацієнтів літнього віку (≥ 65 років) відсутня.

Пацієнти із нирковою недостатністю.

Для пацієнтів із нирковою недостатністю легкого та помірного ступеня тяжкості (кліренс креатиніну від 30 до 80 мл/хв) рекомендована доза препарату є аналогічною дозі, наведеній вище у розділі «Дорослі».

Оскільки у пацієнтів з нирковою недостатністю тяжкого ступеня (кліренс креатиніну нижче 30 мл/хв) кліренс силденафілу знижений, рекомендована доза препарату становить 25 мг. Залежно від ефективності та переносимості препарату дозу можна збільшити до 50 мг та 100 мг.

Пацієнти із печінковою недостатністю.

Оскільки у пацієнтів із печінковою недостатністю (наприклад, цирозом) кліренс силденафілу знижений, рекомендована доза препарату становить 25 мг. Залежно від ефективності та переносимості препарату дозу можна збільшити до 50 мг та 100 мг.

Пацієнти, які застосовують інші лікарські засоби.

Якщо пацієнти одночасно застосовують інгібітори CYP3A4 (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»), слід розглянути можливість застосування початкової дози 25 мг (за винятком ритонавіру, застосування якого одночасно із силденафілом не рекомендується, див. розділ «Особливості застосування»).

З метою мінімізації ризику розвитку ортостатичної гіпотензії стан пацієнтів, які застосовують блокатори альфа-адренорецепторів, має бути стабілізований до початку застосування силденафілу. Також слід розглянути можливість застосування початкової дози силденафілу 25 мг (див. розділ «Особливості застосування» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Діти.

Препарат не показаний для застосування дітям.

Діти

Препарат не показаний для застосування дітям.

Аналоги:

• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n4
• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n1
• Потенциале табл. 0.05г n2
• Потенциале табл. 0.05г n4
• Потенциале табл. 0.1г n2
• Потенциале табл. 0.1г n4
• Эргос табл. 50мг n1
• Эргос табл. 50мг n4
• Эро-лайф табл.п/о 100мг n1x1
• Эро-лайф табл.п/о 100мг n1x2
• Эро-лайф табл.п/о 100мг n1x4
• Эро-лайф табл.п/о 50мг n1x2
• Эросил табл.100мг №4
• Визарсин q-tab таб100мг№4(4x1)
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос.100мг №1 блистер
• Визарсин q-tab табл.дисперг.50мг №1
• Визарсин q-tab табл.дисперг.100мг №1
• Виагра табл.п/пл.об. 100мг n2 (2х1)
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1 блистер
• Визарсин q-tab таб. 100мг№1
• Эро-лайф таб.жеват.50мг №1
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос. 50мг №4 (4х1) блистер
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос. 50мг №1 блистер
• Визарсин q-tab табл.дисперг.100мг №4
• Эросил табл. 50мг №1 блистер
• Эросил табл. 100мг №1 блистер
• Сигра табл. п/п.об. 100мг №4 (1х4) блистер
• Потенциале табл.п/о 0.05г №1
• Потенциале табл.п/о 0.05г №2
• Потенциале табл.п/о 0.05г №4
• Потенциале табл.п/о 0.1г №1
• Потенциале табл.п/о 0.1г №2
• Потенциале табл.п/о 0.1г №4
• Эргос таб.50мг №1
• Эргос таб.50мг №4
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос.100мг №4 (4х1) блистер
• Сигра табл. п/п.об. 50мг №4 (1х4) блистер
• Эргос табл. 50мг n2
• Динамико таб п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 25мг №1
• Динамико таб п/о 50мг №4
• Динамико таб п/о 50мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №4
• Сигра табл. п/п.об. 50мг №1 (1х1) блистер
• Эросил табл. 50мг №2 (2х1) блистер
• Эросил таб.100мг №2
• Эро-лайф таб.жеват.100мг№2(2х1
• Визарсин q-tab таб. 50мг№1
• Визарсин q-tab таб.50мг№4(4x1)
• Эросил таб.100мг №4
• Сигра табл. п/п.об. 100мг №1 (1х1) блистер
• Эро-лайф таб.жеват.100мг№4(4х1
• Эро-лайф таб.жеват.50мг№4(4х1
• Интагра ic табл.п/о 50мг №2
• Интагра табл. 0.025 n1
• Интагра табл. 0.025 n4
• Интагра табл. 0.05 n1
• Интагра табл. 0.05 n2
• Интагра табл. 0.1 n1
• Интагра табл. 0.1 n2
• Интагра ic табл.п/о 100мг №1
• Интагра ic табл.п/о 25мг №4
• Интагра ic табл.п/о 50мг №1
• Интагра ic табл.п/о 100мг №4
• Интагра ic табл.п/о 50мг №4
• Потенциале табл. 0.1г n1
• Интагра ic таб.п/о 100мг №1
• Интагра ic таб.п/о 100мг №4
• Интагра ic таб.п/о 50мг №4
• Потенциале таб.п/о 0.05г №2
• Потенциале таб.п/о 0.05г №4
• Потенциале таб.п/о 0.1г №2
• Потенциале таб.п/о 0.1г №4
• Потенциале таб.п/о 100мг №1
• Потенциале таб.п/о 50мг №1
• Супервига 25 таб.п/о 25мг №1
• Супервига таб.п/о 100мг №1
• Супервига таб.п/о 100мг №1х4
• Супервига таб.п/о 50мг №1
• Супервига таб.п/о 50мг №1х4
• Эргос таб.50мг №1
• Потенциале табл. 0.05г n1
• Эросил таб.50мг №2
• Эросил таб.50мг №4
• Интагра ic таб.п/о 50мг №2
• Интагра ic таб.п/о 100мг №2
• Интагра ic таб.п/о 25мг №2
• Интагра ic таб.п/о 25мг №1
• Форсаж табл.жев.50мг №1 (1х1) блист.
• Камагражеле гель д/прер.50 мг/5 мл пак 5 г n 1акция срок 02 2014
• Торнетис таб п/о 100мг №1
• Торнетис таб п/о 100мг №4
• Форсаж табл.жев.100мг №1 (1х1) блист.
• Форсаж табл.жев.50мг №4 (2х2) блист.
• Форсаж табл.жев.100мг №4 (2х2) блист.
• Форсаж таб. жев. 100мг №1
• Форсаж таб. жев. 100мг №4
• Форсаж таб. жев. 50мг №1
• Форсаж таб. жев. 50мг №4
• Интагра ic таб.п/о 25мг №4
• Интагра іс табл. п/о 100мг n4 (2х2) блистер
• Интагра іс табл. п/о 50мг n4 (2х2) блистер
• Новагра табл.50мг №4
• Новагра табл.50мг №1
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n1 блистер
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n4 блистер
• Новагра табл.100мг №4
• Новагра табл.100мг №1
• Конегра табл.п/о 100мг№4акция
• Эротон табл. 50мг n2 (2х1) блистер в/уп.
• Эротон табл. 100мг n2 (2х1) блистер в/уп.
• Новагра табл. п/пл.об. 50мг n4 блистер
• Новагра табл. п/пл.об. 50мг n1 блистер
• Эросил табл.50мг №4
• Виагра табл.п/о 100мг №2
• Виагра® табл. 100 мг №1 *
• Виагра® табл. 100мг №4 *
• Виагра® табл. 50 мг №1 *
• Виагра® табл. 50 мг №4 *
• Потенциале табл. п/о 0,1 г №1
• Потенциале табл. п/о 0,1 г №2
• Потенциале табл. п/о 0,1 г №4
• Эргос табл. 50мг №1
• Эргос табл. 50мг №2
• Эргос табл. 50мг №4
• Эротон табл. 100 мг №1
• Эротон табл. 100 мг №4
• Эротон табл. 50 мг №1
• Эротон табл. 50 мг №4
• Виагра табл.п/о 100мг №8
• Максигра таб покр пл/о 100мг №4
• Виагра табл. п/пл.об. 100мг n8 (4х2) блистер
• Виагра таб.п/о 100мг №8(4х2)
• Максигра табл.п/п/о 50мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №2
• Максигра табл.п/п/о 100мг №4
• Максигра таб покр пл/о 100мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №4
• Максигра табл. п/пл.об. 50мг №4 (4х1) блистер
• Эро-лайф таб.жеват.50мг№2(2х1
• Максигра табл. п/пл.об. 50мг №1 блистер
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №1
• Максигра табл. п/пл.об. 100мг №4 (4х1) блистер
• Максигра табл.п/п/о 100мг №1
• Максигра табл. п/пл.об. 100мг №1 блистер
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №4
• Виагра таб.п/о 100мг №2(2х1)
• Максигра таб.п/о 50мг №1 (1х1)
• Максигра таб.п/о 50мг №4 (4х1)
• Максигра таб.п/о 100мг№1 (1х1)
• Максигра таб.п/о 100мг№4 (4х1)
• Эросил табл. 100мг №4 (4х1) блистер
• Эросил табл. 50мг №4 (4х1) блистер
• Эротон таб.50мг №4 + 50мг №1
• Силагра таб. п/о 50мг №4
• Ревацио табл. 20мг №90
• Конегра делюкс табл.жев.50мг №1
• Эргос таб.50мг №2
• Эргос таб.50мг №4
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n4
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n1
• Эросил табл. 100мг №2 (2х1) блистер
• Конегра делюкс табл.жев.50мг №4
• Конегра делюкс таб.жев.100мг№1
• Конегра делюкс таб.жев.50мг№4
• Конегра делюкс таб.жев.50мг№1
• Мужская сила ф капс.50мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №1
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №1
• Виасил таб.п/о 50мг №2
• Виасил таб.п/о 50мг №4 (4х1)
• Виасил таб.п/о 100мг №2
• Виасил таб.п/о 100мг №4 (4х1)
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №4
• Интагра ic таб.п/о 50мг №1
• Строндекс спр.12.5мг/доз 5мл№1
• Максигра табл.п/п/о 50мг №1
• Тегрум таб. п/о 100мг №4
• Могинин табл.п/п/о 50мг №1
• Конегра делюкс таб.жев.100мг№4
• Могинин табл.п/пл.об.50мг №4 (4х1) блистер
• Могинин табл.п/пл.об.100мг №1 (1х1) блистер
• Тегрум таб. п/о 50мг №4
• Новагра 50 табл.п/п/о 50мг №2
• Могинин табл.п/пл.об.50мг №1 (1х1) блистер
• Могинин табл.п/п/о 100мг №4
• Могинин табл.п/п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №1***
• Могинин табл.п/п/о 50мг №4
• Конегра делюкс табл.жев.100мг №1
• Конегра делюкс табл.жев.100мг №4
• Тегрум таб. п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №4***
• Тегрум таб. п/о 50мг №1
• Могинин табл.п/пл.об.100мг №4 (4х1) блистер
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Могинин таб. п/о 100 мг№1
• Могинин таб. п/о 100 мг№4
• Могинин таб. п/о 50мг №1
• Могинин таб. п/о 50мг №4
• Могинин табл.п/пл.об.100мг №1 (1х1) блистер акция
• Силденафил 100 ананта табл.п/пл.об.100мг №4 (4х1) блистер
• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n1 1+1 акция
• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n4 1+1 акция
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n4 1+1 акция
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n1 1+1 акция
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n1+новагра табл. п/пл.об. 100мг n1
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Сигра табл. п/п.об. 100мг №1 (1х1) блистер акция
• Силденафил 50 ананта табл.п/пл.об.50мг №4 (4х1) блистер
• Динамико таб п/о 50мг №4***
• Виагра табл.п/пл.об. 50мг n1
• Инфорс табл.п/пл/об.50мг №8 (4х2) блистер
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n2х1 блистер
• Инфорс табл.п/пл/об.100мг №8 (4х2) блистер
• Виагра табл.п/пл.об. 50мг n4
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n2+новагра табл. п/пл.об. 100мг n2
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n1х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Инфорс табл.п/пл/об.100мг №4 (4х1) блистер
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n4х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n4+новагра табл. п/пл.об. 100мг n4
• Синегра табл.п/п/о 100мг №1
• Инфорс табл.п/пл/об.50мг №4 (4х1) блистер
• Эргос табл. 50мг n8
• Виагра odt табл.дисп.в рот.пол. 50мг n2
• Виагра odt таб.50 мг№2(2x1)
• Инфорс таб. п/о 50мг №1
• Филап табл.п/об. 50мг №4
• Силденафил 100 ананта табл.п/п/о 100мг №4
• Силденафил 50 ананта табл.п/п/о 50 мг №4
• Инфорс табл.п/п/о 100мг №4
• Инфорс табл.п/п/о 100мг №8
• Филап таблетки п/о 50 мг№4
• Инфорс таб. п/о 50мг №12
• Инфорс таб. п/о 50мг №8
• Факел табл.жев. 50мг №4 (4х1) блистер
• Силденафил 50 ананта табл.п/пл.об.50мг №4 (4х1) блистер
• Факел табл.жев.50мг №1
• Силденафил 100 анан.таб100мг№4
• Силденафил 50 анан.таб.50мг№4
• Факел табл.жев. 100мг №1 (1х1) блистер
• Факел табл.жев.100мг №4
• Тегрум табл.п/о 100мг №1
• Факел таб.жев.50 мг №1
• Факел табл.жев.100мг №1
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n8 (4х2) блистер
• Строндекс спрей д/рот.пол.доз.12.5мг/доз 5мл (32доз.) фл.
• Виагра табл.п/пл.об. 100мг n4
• Силденафил 50 анан.таб.50мг№4
• Инфорс табл.п/пл/об.50мг №12 (4х3) блистер
• Силденафил 100 ананта табл.п/пл.об.100мг №4 (4х1) блистер
• Тегрум табл.п/о 100мг №4
• Ревацио таб.п/о 20мг №90(15x6)
• Факел таб.жев.50 мг №4
• Факел таб.жев.100мг №4(4х1)
• Инфорс таб. п/о 100мг №1
• Синегра таб. п/о 100мг№4(4x1)
• Синегра табл.п/п/о 100мг №4
• Факел табл.жев. 100мг №4 (4х1) блистер
• Факел табл.жев.50мг №4
• Тегрум табл.п/о 50мг №1
• Тегрум табл.п/о 50мг №4
• Факел табл.жев. 50мг №1 (1х1) блистер
• Эротон таб.100мг№4+таб.100мг№1
• Факел таб.жев.100 мг№1
• Эротон табл.100мг №4+эротон табл.100мг №1*смотка*
• Эротон табл. 50мг n4 в/уп.+50мг n1 акция
• Эротон табл. 100мг n4 в/уп.+100 n1 акция
• Эротон табл.50мг №4+эротон табл.50мг №1*смотка*
• Силагра табл.п/п/о 100мг №4
• Силагра таб. п/о 100мг№4
• Силагра таб. п/о 50мг №2
• Силагра таб. п/о 100мг№1
• Новагра 50 табл.п/пл.об. 50мг №8 (4х2) блист.
• Силагра таб. п/о 100мг№2
• Силагра табл.п/п/о 50мг №2
• Силагра таб. п/о 50мг №1
• Силагра табл.п/п/о 50мг №1
• Силагра табл.п/п/о 100мг №1
• Силагра табл.п/п/о 100мг №2
• Силагра табл.п/пл.об.50мг №1
• Силагра табл.п/пл.об.50мг №2
• Силагра табл.п/пл.об.50мг №4
• Силагра табл.п/пл.об.100мг №1
• Силагра табл.п/пл.об.100мг №2
• Силагра табл.п/пл.об.100мг №4
• Силагра табл.п/п/о 50мг №4
• Инфорс таб. п/о 50мг №12 (акц)
• Инфорс таб. п/о 100мг №1 (акц)
• Инфорс таб. п/о 100мг№4 акция
• Инфорс табл.п/п/о 100мг №1 а
• Динамико таб п/о 50мг №4***
• Динамико таб п/о 50мг №1***
• Динамико таб п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №4
• Динамико таб п/о 25мг №1
• Динамико таб п/о 50мг №1
• Динамико таб п/о 50мг №4
• Торнетис таб п/о 100мг №1
• Торнетис таб п/о 100мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 100мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 100мг №2
• Олмакс стронг таб покр пл/о 100мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №2
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 50мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 50мг №2
• Олмакс стронг таб покр пл/о 50мг №4
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №4
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №1
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №1
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №4
• Инфорс таб. п/о 100мг№8 акция
• Ревацио табл. 20мг №90
• Ревацио табл. 20мг №90
• Инфорс таб. п/о 50 мг№4 акция
• Инфорс таб. п/о 50мг №8 (акц)
• Эффекс силденафил таб.п.п.о.100мг №15
• Ювена капс.50мг №8
• Эффекс силденафил таб.п.п.о.100мг №1
• Эффекс силденафил таб.п.п.о.100мг №4
• Ювена капс.100мг №4
• Ювена капс.100мг №8
• Ювена капс.50мг №4
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n4 блистер акция
• Инфорс таб. п/о 50мг №1 (акц)
• Эротон табл.100мг №2+эротон табл.100мг №2
• Эротон табл.50мгn1 +эротон табл.50мг №1
• Эротон табл.100мгn1 +эротон табл.100мг№1
• Эротон таб.100мг №1 + 100мг №1
• Эротекс для муж.таб.п/о.50мг№4
• Эротон табл.50мг№8
• Эротон табл.100мг№8
• Эротон таб.100мг№2+таб.100мг№2
• Эротекс для муж.таб.п/о100мг№4
• Конегра делюкс табл.жев.50мг n1+конегра делюкс табл.жев.50мг n1(
• Конегра делюкс табл.жев.100мг n8(4х2)+конегра делюкс табл.жев.10
• Конегра делюкс табл.жев.50мг n8(4х2)+конегра делюкс табл.жев.50м
• Конегра делюкс табл.жев.100мг n1+конегра делюкс табл.жев.100мг n
• Эротон табл.50мг №8(4х2) карт.уп.
• Эротон табл.100мг №8(4х2) карт.уп.
• Эротекс д/мужчин табл.п/пл.об.100мг №4(4х1) блист.карт уп
• Эротекс д/мужчин табл.п/пл.об.50мг №4(4х1) блист.карт уп
• Новагра євро табл.в/пл.об.50мг №4(4х1) карт уп
• Новагра євро табл.в/пл.об.50мг №1(1х1) карт уп
• Эротекс д/мужчин табл.п/п/о 100мг №4
• Сінегра табл.в/пл.об.100мг №1 бл.карт.уп.
• Вівайра табл.жув.100мг №1
• Вівайра таблетки жувал.50мг№4
• Еросил таб. 50мг №8(4x2)
• Вівайра таблетки жувал.50мг№1
• Силденафіл 50 анан.таб.50мг№1
• Вівайра таблетки жувал.100мг№4
• Новагра євро табл.в/п/о 100мг №1
• Еросил таб.100мг№8(4x2)
• Вівайра табл.жув.100мг №4
• Силденафіл 50 ананта табл в/пл.пл.об.50мг №1 бліс в пач пач
• Вівайра таблетки жувал.100мг№1
• Вівайра табл.жув.50мг №1
• Еросил табл. 100мг №8 (4х2) блістер карт кор
• Еросил табл. 50мг №8 (4х2) блістер карт кор
• Силденафіл 100 анан.таб100мг№1
• Вівайра табл.жувал.50мг/1табл.бліст.карт.пач
• Еросил табл.50мг №8
• Еросил табл.100мг №8
• Вівайра табл.жув.50мг №4
• Силденафіл 100 ананта табл в/пл.пл.об.100мг №1 бліс в пач пач
• Новагра євро табл.в/п/о 50мг №1
• Новагра евро табл.п/п/о 50мг №4
• Джокер сусп.орал.25мг/мл 30мл
• Новагра євро табл.в/п/о 50мг №8(4х2)
• Новагра євро табл.в/п/о 100мг №8(4х2)
• Джокер сусп. орал.25мг/мл 30мл у фл.з доз.нас.№1у карт.кор.
• Ергос таб.50мг №1
• Вівайра табл.жув.100мг №1(1х1) бліст.карт.пач
• Могинин табл.в/п/о 100мг №1
• Вівайра табл.жувал.50мг/4табл.бліст.карт.пач
• Еротон табл.100мг №4
• Сінегра табл.в/п/о 100мг №1
• Віагра табл.в/о 100мг №1
• Силденафіл 100 ананта табл.в/п/о 100мг №4