Главная » Каталог лекарств

Сінегра табл.в/п/о 100мг №1

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка.

Механізм дії. Силденафіл є препаратом для перорального застосування, призначеним для лікування еректильної дисфункції. При статевому збудженні препарат відновлює знижену еректильну функцію шляхом посилення притоку крові до пеніса.

Фізіологічний механізм, що відповідає за ерекцію, включає вивільнення оксиду азоту (NO) у кавернозних тілах під час сексуального збудження. Оксид азоту активує фермент гуанілатциклазу, що стимулює підвищення рівня циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ), що спричиняє розслаблення гладкої мускулатури печеристих тіл, сприяючи притоку крові.

Силденафіл є потужним селективним інгібітором цГМФ-специфічної фосфодіестерази 5 (ФДЕ5) у кавернозних тілах, де ФДЕ5 відповідає за розпад цГМФ. Вплив силденафілу на ерекцію має периферичний характер. Силденафіл не чинить безпосередньої релаксуючої дії на ізольовані кавернозні тіла людини, але потужно посилює розслаблювальну дію NO на цю тканину. При активації метаболічного шляху NO/цГМФ, що відбувається при сексуальній стимуляції, інгібування силденафілом ФДЕ5 призводить до підвищення рівня цГМФ у кавернозних тілах. Таким чином, для того щоб силденафіл спричиняв потрібний фармакологічний ефект, необхідне сексуальне збудження.

Вплив на фармакодинаміку. Дослідження in vitro продемонстрували, що силденафіл є селективним до ФДЕ5, що бере активну участь у процесі ерекції. Ефект силденафілу на ФДЕ5 потужніший, ніж на інші відомі фосфодіестерази. Цей ефект у 10 разів потужніший, ніж ефект на ФДЕ6, що бере участь у процесах фотоперетворення у сітківці. При застосуванні максимальних рекомендованих доз селективність силденафілу до ФДЕ5 у 80 разів перевищує його селективність до ФДЕ1, і у 700 разів вища, ніж до ФДЕ 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10 та 11. Зокрема, селективність силденафілу до ФДЕ5 у 4000 разів перевищує його селективність до ФДЕЗ – цАМФ-специфічної ізоформи фосфодіестерази, що бере участь у регуляції серцевої скоротливості.

Фармакокінетика.

Абсорбція. Силденафіл швидко абсорбується. Максимальна плазмова концентрація (Сmax) препарату досягається протягом 30-120 хвилин (із медіаною 60 хвилин) після його перорального застосування натще. Середня абсолютна біодоступність після перорального застосування становить 41 % (з діапазоном значень від 25 до 63 %). У рекомендованому діапазоні доз (від 25 до 100 мг) показники площі під кривою «концентрація-час» (AUC) та Сmax силденафілу після його перорального застосування підвищуються пропорційно до дози.

При застосуванні силденафілу під час прийому їжі ступінь абсорбції знижується із середнім подовженням Tmax до 60 хвилин і середнім зниженням Cmax на 29 %.

Розподіл. Середній рівноважний об’єм розподілу (Vd) становить 105 л, що свідчить про розподіл препарату в тканинах організму. Після однократного перорального застосування силденафілу в дозі 100 мг середня максимальна загальна плазмова концентрація силденафілу становить приблизно 440 нг/мл (коефіцієнт варіації – 40 %). Оскільки зв’язування силденафілу та його головного N-десметилметаболіту з білками плазми крові досягає 96 %, середня Сmax вільного силденафілу досягає 18 нг/мл (38 нмоль). Ступінь зв’язування з білками плазми крові не залежить від загальних концентрацій силденафілу.

У здорових добровольців, які застосовували силденафіл одноразово в дозі 100 мг, через 90 хвилин в еякуляті визначалося менше 0,0002 % (в середньому 188 нг) застосованої дози.

Біотрансформація. Метаболізм силденафілу здійснюється головним чином з участю мікросомальних ізоферментів печінки CYP3A4 (головний шлях) та CYP2C9 (другорядний шлях). Головний циркулюючий метаболіт утворюється в результаті N-деметилювання силденафілу. Селективність метаболіту відносно ФДЕ5 порівнюється з селективністю силденафілу (in vitro), а активність метаболіту відносно ФДЕ5 становить приблизно 50 % активності вихідної речовини. Плазмові концентрації цього метаболіту становлять приблизно 40 % концентрації силденафілу у плазмі крові. N-деметильований метаболіт зазнає подальшого метаболізму, а період його напіввиведення становить приблизно 4 години.

Елімінація. Загальний кліренс силденафілу становить 41 л/год з результатом термінальної фази напіврозпаду 3-5 г. Після перорального або внутрішньовенного введення силденафіл виводиться у вигляді метаболітів переважно з калом (приблизно 80 % введеної пероральної дози) і меншою мірою з сечею (приблизно 13 % введеної пероральної дози).

Фармакокінетика в особливих груп пацієнтів.

Пацієнти літнього віку. У здорових добровольців літнього віку (віком від 65 років) відзначалося зниження кліренсу силденафілу, що зумовлювало підвищення плазмових концентрацій силденафілу та його активного N-деметильованого метаболіту приблизно на 90 % порівняно з відповідними концентраціями у здорових добровольців молодшого віку

(18-45 років). У зв’язку з віковими відмінностями у зв’язуванні з білками плазми крові відповідне підвищення плазмової концентрації вільного силденафілу становило приблизно

40 %.

Ниркова недостатність. У добровольців із порушеннями функції нирок легкого та помірного ступеня (кліренс креатиніну 30-80 мл/хв) фармакокінетика силденафілу залишалася незміненою після його однократного перорального застосування у дозі 50 мг. Середні AUC та Cmax N-деметильованого метаболіту підвищувалися відповідно на максимум 126 % та максимум 73 % порівняно з такими показниками у добровольців такого ж віку без порушень функції нирок. Однак через високу індивідуальну варіабельність ці відмінності не були статистично значущими. У добровольців із тяжкими порушеннями функції нирок (кліренс креатиніну нижче 30 мл/хв) кліренс силденафілу знижувався, що призводило до середніх підвищень AUC та Cmax відповідно на 100 % та 88 % порівняно з добровольцями такого ж віку без порушень функції нирок. Крім того, значення AUC та Cmax N-деметильованого метаболіту значуще підвищувалися відповідно на 200 % та 79 % відповідно.

Печінкова недостатність. У добровольців із цирозом печінки легкого та помірного ступеня (класів А та В за класифікацією Чайлда-П’ю) кліренс силденафілу знижувався, що призводило до підвищення AUC (84 %) та Cmax (47 %) порівняно з добровольцями такого ж віку без порушень функцій печінки. Фармакокінетику силденафілу у пацієнтів із порушеннями функцій печінки тяжкого ступеня не вивчали.

Показання

Препарат Сінегра рекомендується застосовувати чоловікам з еректильною дисфункцією, яка визначається як нездатність досягти або підтримати ерекцію статевого члена, необхідну для успішного статевого акту.

Для ефективної дії препарату Сінегра потрібне сексуальне збудження.

Протипоказання

• Підвищена чутливість до активної речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату.
• Одночасне застосування з донорами оксиду азоту (такими як амілнітрит) або нітратами у будь-якій формі, оскільки відомо, що силденафіл впливає на шляхи метаболізму оксиду азоту/циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ) та потенціює гіпотензивний ефект нітратів.
• Одночасне застосування інгібіторів ФДЕ5 (у тому числі силденафілу) зі стимуляторами гуанілатциклази, такими як ріоцигуат, протипоказане, оскільки може призвести до симптоматичної гіпотензії (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
• Стани, при яких не рекомендована сексуальна активність (наприклад тяжкі серцево-судинні розлади, такі як нестабільна стенокардія або серцева недостатність тяжкого ступеня).
• Втрата зору на одне око внаслідок неартеріальної передньої ішемічної невропатії зорового нерва незалежно від того, пов’язана ця патологія із попереднім застосуванням інгібіторів ФДЕ5 чи ні.
• Наявність таких захворювань як порушення функції печінки тяжкого ступеня, артеріальна гіпотензія (артеріальний тиск нижче 90/50 мм рт. ст.), нещодавно перенесений інсульт або інфаркт міокарда та відомі спадкові дегенеративні захворювання сітківки, такі як пігментний ретиніт (невелика кількість таких пацієнтів має генетичні розлади фосфодіестераз сітківки), оскільки безпека силденафілу не досліджувалася у таких підгрупах пацієнтів.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодії

Ефекти інших лікарських засобів на силденафіл.

Дослідження in vitro. Метаболізм силденафілу відбувається переважно з участю ізоформи ЗА4 (головний шлях) та ізоформи 2С9 (другорядний шлях) цитохрому Р450 (CYP). Тому інгібітори цих ізоферментів можуть знижувати кліренс силденафілу, а індуктори цих ізоферментів можуть підвищувати кліренс силденафілу.

Дослідження in vivo. Популяційний фармакокінетичний аналіз даних клінічних досліджень продемонстрував зниження кліренсу силденафілу при його одночасному застосуванні з інгібіторами CYP3A4 (такими як кетоконазол, еритроміцин, циметидин). Хоча при одночасному застосуванні силденафілу та інгібіторів CYP3A4 зростання частоти побічних явищ не спостерігалося, слід розглянути можливість застосування початкової дози силденафілу 25 мг.

Одночасне застосування інгібітору ВІЛ-протеази ритонавіру, дуже потужного інгібітору Р450, у стані рівноважної концентрації (500 мг 2 рази на добу) та силденафілу (разова доза 100 мг) призводило до підвищення Cmax силденафілу на 300 % (у 4 рази) та підвищення плазмової AUC силденафілу на 1000 % (в 11 разів). Через 24 години плазмові рівні силденафілу все ще становили приблизно 200 нг/мл порівняно з рівнем приблизно 5 нг/мл, характерним для застосування силденафілу окремо, що відповідає значному впливу ритонавіру на широкий спектр субстратів Р450. Силденафіл не впливає на фармакокінетику ритонавіру. З огляду на ці фармакокінетичні дані одночасне застосування силденафілу та ритонавіру не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»); у будь-якому випадку максимальна доза силденафілу за жодних обставин не повинна перевищувати 25 мг протягом 48 годин.

Одночасне застосування інгібітору ВІЛ-протеази саквінавіру, інгібітору CYP3A4, у дозі, що забезпечує рівноважну концентрацію (1200 мг 3 рази на добу), та силденафілу (100 мг разово) призводило до підвищення Cmax силденафілу на 140 % та збільшення системної експозиції (AUC) силденафілу на 210 %. Не виявлено впливу силденафілу на фармакокінетику саквінавіру (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Передбачається, що більш потужні інгібітори CYP3A4, такі як кетоконазол та ітраконазол, будуть мати більш виражений вплив.

При застосуванні силденафілу (100 мг разово) та еритроміцину, помірного інгібітору CYP3A4, у рівноважному стані (500 мг 2 рази на добу протягом 5 днів) спостерігалося підвищення системної експозиції силденафілу на 182 % (АUC). У здорових добровольців чоловічої статі не спостерігалося впливу азитроміцину (500 мг на добу протягом 3 діб) на AUC, Сmax, Tmax, константу швидкості елімінації та подальший період напіввиведення силденафілу або його головного циркулюючого метаболіту. Циметидин (інгібітор цитохрому Р450 та неспецифічний інгібітор CYP3A4) у дозі 800 мг при одночасному застосуванні із силденафілом у дозі 50 мг у здорових добровольців призводив до підвищення плазмової концентрації силденафілу на 56 %.

Грейпфрутовий сік є слабким інгібітором CYP3A4 у стінці кишечнику і може спричиняти помірне підвищення рівня силденафілу у плазмі крові.

Одноразове застосування антацидів (магнію гідроксиду/алюмінію гідроксиду) не впливало на біодоступність силденафілу.

Хоча досліджень специфічної взаємодії з усіма лікарськими засобами не проводили, за даними популяційного фармакокінетичного аналізу, фармакокінетика силденафілу не змінювалася при його одночасному застосуванні з лікарськими засобами, що належать до групи інгібіторів CYP2C9 (толбутамід, варфарин, фенітоїн), групи інгібіторів CYP2D6 (таких як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), трициклічні антидепресанти), групи тіазидних та тіазидоподібних діуретиків, петльових та калійзберігаючих діуретиків, інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту, антагоністів кальцію, антагоністів β-адренорецепторів або індукторів метаболізму CYP450 (таких як рифампіцин, барбітурати).

У ході дослідження з участю здорових добровольців-чоловіків одночасне застосування антагоніста ендотеліну босентану (помірний індуктор CYP3A4, CYP2C9 та, можливо, CYP2C19) у рівноважному стані (125 мг 2 рази на добу) та силденафілу у рівноважному стані (80 мг 3 рази на добу) призводило до зниження AUC та Cmax силденафілу на 62,6 % та 55,4 % відповідно. Тому одночасне застосування таких потужних індукторів CYP3A4 як рифампін може призводити до більш вираженого зниження концентрації силденафілу у плазмі крові.

Нікорандил являє собою гібрид активатора калієвих каналів та нітрату. Нітратний компонент зумовлює можливість його серйозної взаємодії з силденафілом.

Ефекти силденафілу на інші лікарські засоби

Дослідження in vitro. Силденафіл – слабкий інгібітор ізоформ 1А2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 та ЗА4 цитохрому Р450 (ІК50 > 150 мкмоль). Оскільки пікова плазмова концентрація силденафілу дорівнює приблизно 1 мкмоль, вплив препарату Сінегра на кліренс субстратів цих ізоферментів малоймовірний.

Відсутні дані щодо взаємодії силденафілу та таких неспецифічних інгібіторів фосфодіестерази, як теофілін та дипіридамол.

Дослідження in vivo. Оскільки відомо, що силденафіл впливає на метаболізм оксиду азоту/циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ), було встановлено, що силденафіл потенціює гіпотензивну дію нітратів, тому його одночасне застосування з донорами оксиду азоту або з нітратами у будь-якій формі протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).

Ріоцигуат. Доклінічні дослідження продемонстрували адитивний системний ефект зниження артеріального тиску при одночасному застосуванні інгібіторів ФДЕ5 із ріоцигуатом. Клінічні дослідження продемонстрували, що ріоцигуат посилює гіпотензивну дію інгібіторів ФДЕ5. У пацієнтів, які брали участь у дослідженні, не спостерігалося позитивного клінічного ефекту при одночасному застосуванні інгібіторів ФДЕ5 із ріоцигуатом. Протипоказане одночасне застосування ріоцигуату з інгібіторами ФДЕ5 (у тому числі силденафілом) (див. розділ «Протипоказання»).

Одночасне застосування силденафілу та блокаторів α-адренорецепторів може призвести до розвитку симптоматичної гіпотензії у деяких схильних до цього пацієнтів. Така реакція найчастіше виникала протягом 4 годин після застосування силденафілу. У ході 3 досліджень специфічної взаємодії лікарських засобів блокатор α-адренорецепторів доксазозин (4 мг та 8 мг) та силденафіл (25 мг, 50 мг та 100 мг) застосовували одночасно пацієнтам із доброякісною гіперплазією передміхурової залози, стабілізація стану яких була досягнута при застосуванні доксазозину. У таких пацієнтів спостерігалося середнє додаткове зниження артеріального тиску у положенні лежачи на 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт. ст. та 8/4 мм рт. ст. та середнє зниження артеріального тиску у положенні стоячи на 6/6 мм рт. ст., 11/4 мм рт. ст., 4/5 мм рт. ст. відповідно. При одночасному застосуванні силденафілу та доксазозину у пацієнтів, стабілізація стану яких була досягнута при застосуванні доксазозину, іноді повідомляли про розвиток симптоматичної ортостатичної гіпотензії. У цих повідомленнях йшлося про випадки запаморочення та стан перед непритомністю, але без синкопе.

Не спостерігалося жодних значущих взаємодій при одночасному застосуванні силденафілу (50 мг) і толбутаміду (250 мг) або варфарину (40 мг), що метаболізуються CYP2C9.

Силденафіл (50 мг) не призводив до подовження часу кровотечі, спричиненої застосуванням ацетилсаліцилової кислоти (150 мг).

Силденафіл (50 мг) не потенціював гіпотензивну дію алкоголю у здорових добровольців при середньому максимальному рівні етанолу в крові 80 мг/дл.

У пацієнтів, які застосовували силденафіл, не спостерігалося жодних відмінностей профілю побічних ефектів порівняно з плацебо при одночасному застосуванні таких класів гіпотензивних лікарських засобів як діуретики, блокатори β-адренорецепторів, інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензину ІІ, антигіпертензивні лікарські засоби (судинорозширювальні та центральної дії), блокатори адренергічних нейронів, блокатори кальцієвих каналів та блокатори α-адренорецепторів. У спеціальному дослідженні взаємодії при одночасному застосуванні силденафілу (100 мг) та амлодипіну пацієнтам з артеріальною гіпертензією спостерігалося додаткове зниження систолічного артеріального тиску в положенні лежачи на 8 мм рт. ст. Відповідне зниження діастолічного артеріального тиску становило 7 мм рт.ст. За величиною ці додаткові зниження артеріального тиску були порівнянними із тими, що спостерігалися при застосуванні лише силденафілу у здорових добровольців (див. розділ «Фармакологічні властивості»).

Силденафіл у дозі 100 мг не впливав на фармакокінетичні показники інгібіторів ВІЛ-протеази, саквінавіру та ритонавіру, які є субстратами CYP3A4.

У здорових добровольців чоловічої статі застосування силденафілу у рівноважному стані

(80 мг 3 рази на добу) призводило до підвищення AUC та Cmax босентану (125 мг 2 рази на добу) на 49,8 % 42 % відповідно.

Особливості щодо застосування

Ефекти інших лікарських засобів на силденафіл.

Дослідження in vitro. Метаболізм силденафілу відбувається переважно з участю ізоформи ЗА4 (головний шлях) та ізоформи 2С9 (другорядний шлях) цитохрому Р450 (CYP). Тому інгібітори цих ізоферментів можуть знижувати кліренс силденафілу, а індуктори цих ізоферментів можуть підвищувати кліренс силденафілу.

Дослідження in vivo. Популяційний фармакокінетичний аналіз даних клінічних досліджень продемонстрував зниження кліренсу силденафілу при його одночасному застосуванні з інгібіторами CYP3A4 (такими як кетоконазол, еритроміцин, циметидин). Хоча при одночасному застосуванні силденафілу та інгібіторів CYP3A4 зростання частоти побічних явищ не спостерігалося, слід розглянути можливість застосування початкової дози силденафілу 25 мг.

Одночасне застосування інгібітору ВІЛ-протеази ритонавіру, дуже потужного інгібітору Р450, у стані рівноважної концентрації (500 мг 2 рази на добу) та силденафілу (разова доза 100 мг) призводило до підвищення Cmax силденафілу на 300 % (у 4 рази) та підвищення плазмової AUC силденафілу на 1000 % (в 11 разів). Через 24 години плазмові рівні силденафілу все ще становили приблизно 200 нг/мл порівняно з рівнем приблизно 5 нг/мл, характерним для застосування силденафілу окремо, що відповідає значному впливу ритонавіру на широкий спектр субстратів Р450. Силденафіл не впливає на фармакокінетику ритонавіру. З огляду на ці фармакокінетичні дані одночасне застосування силденафілу та ритонавіру не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»); у будь-якому випадку максимальна доза силденафілу за жодних обставин не повинна перевищувати 25 мг протягом 48 годин.

Одночасне застосування інгібітору ВІЛ-протеази саквінавіру, інгібітору CYP3A4, у дозі, що забезпечує рівноважну концентрацію (1200 мг 3 рази на добу), та силденафілу (100 мг разово) призводило до підвищення Cmax силденафілу на 140 % та збільшення системної експозиції (AUC) силденафілу на 210 %. Не виявлено впливу силденафілу на фармакокінетику саквінавіру (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Передбачається, що більш потужні інгібітори CYP3A4, такі як кетоконазол та ітраконазол, будуть мати більш виражений вплив.

При застосуванні силденафілу (100 мг разово) та еритроміцину, помірного інгібітору CYP3A4, у рівноважному стані (500 мг 2 рази на добу протягом 5 днів) спостерігалося підвищення системної експозиції силденафілу на 182 % (АUC). У здорових добровольців чоловічої статі не спостерігалося впливу азитроміцину (500 мг на добу протягом 3 діб) на AUC, Сmax, Tmax, константу швидкості елімінації та подальший період напіввиведення силденафілу або його головного циркулюючого метаболіту. Циметидин (інгібітор цитохрому Р450 та неспецифічний інгібітор CYP3A4) у дозі 800 мг при одночасному застосуванні із силденафілом у дозі 50 мг у здорових добровольців призводив до підвищення плазмової концентрації силденафілу на 56 %.

Грейпфрутовий сік є слабким інгібітором CYP3A4 у стінці кишечнику і може спричиняти помірне підвищення рівня силденафілу у плазмі крові.

Одноразове застосування антацидів (магнію гідроксиду/алюмінію гідроксиду) не впливало на біодоступність силденафілу.

Хоча досліджень специфічної взаємодії з усіма лікарськими засобами не проводили, за даними популяційного фармакокінетичного аналізу, фармакокінетика силденафілу не змінювалася при його одночасному застосуванні з лікарськими засобами, що належать до групи інгібіторів CYP2C9 (толбутамід, варфарин, фенітоїн), групи інгібіторів CYP2D6 (таких як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), трициклічні антидепресанти), групи тіазидних та тіазидоподібних діуретиків, петльових та калійзберігаючих діуретиків, інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту, антагоністів кальцію, антагоністів β-адренорецепторів або індукторів метаболізму CYP450 (таких як рифампіцин, барбітурати).

У ході дослідження з участю здорових добровольців-чоловіків одночасне застосування антагоніста ендотеліну босентану (помірний індуктор CYP3A4, CYP2C9 та, можливо, CYP2C19) у рівноважному стані (125 мг 2 рази на добу) та силденафілу у рівноважному стані (80 мг 3 рази на добу) призводило до зниження AUC та Cmax силденафілу на 62,6 % та 55,4 % відповідно. Тому одночасне застосування таких потужних індукторів CYP3A4 як рифампін може призводити до більш вираженого зниження концентрації силденафілу у плазмі крові.

Нікорандил являє собою гібрид активатора калієвих каналів та нітрату. Нітратний компонент зумовлює можливість його серйозної взаємодії з силденафілом.

Ефекти силденафілу на інші лікарські засоби

Дослідження in vitro. Силденафіл – слабкий інгібітор ізоформ 1А2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 та ЗА4 цитохрому Р450 (ІК50 > 150 мкмоль). Оскільки пікова плазмова концентрація силденафілу дорівнює приблизно 1 мкмоль, вплив препарату Сінегра на кліренс субстратів цих ізоферментів малоймовірний.

Відсутні дані щодо взаємодії силденафілу та таких неспецифічних інгібіторів фосфодіестерази, як теофілін та дипіридамол.

Дослідження in vivo. Оскільки відомо, що силденафіл впливає на метаболізм оксиду азоту/циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ), було встановлено, що силденафіл потенціює гіпотензивну дію нітратів, тому його одночасне застосування з донорами оксиду азоту або з нітратами у будь-якій формі протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).

Ріоцигуат. Доклінічні дослідження продемонстрували адитивний системний ефект зниження артеріального тиску при одночасному застосуванні інгібіторів ФДЕ5 із ріоцигуатом. Клінічні дослідження продемонстрували, що ріоцигуат посилює гіпотензивну дію інгібіторів ФДЕ5. У пацієнтів, які брали участь у дослідженні, не спостерігалося позитивного клінічного ефекту при одночасному застосуванні інгібіторів ФДЕ5 із ріоцигуатом. Протипоказане одночасне застосування ріоцигуату з інгібіторами ФДЕ5 (у тому числі силденафілом) (див. розділ «Протипоказання»).

Одночасне застосування силденафілу та блокаторів α-адренорецепторів може призвести до розвитку симптоматичної гіпотензії у деяких схильних до цього пацієнтів. Така реакція найчастіше виникала протягом 4 годин після застосування силденафілу. У ході 3 досліджень специфічної взаємодії лікарських засобів блокатор α-адренорецепторів доксазозин (4 мг та 8 мг) та силденафіл (25 мг, 50 мг та 100 мг) застосовували одночасно пацієнтам із доброякісною гіперплазією передміхурової залози, стабілізація стану яких була досягнута при застосуванні доксазозину. У таких пацієнтів спостерігалося середнє додаткове зниження артеріального тиску у положенні лежачи на 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт. ст. та 8/4 мм рт. ст. та середнє зниження артеріального тиску у положенні стоячи на 6/6 мм рт. ст., 11/4 мм рт. ст., 4/5 мм рт. ст. відповідно. При одночасному застосуванні силденафілу та доксазозину у пацієнтів, стабілізація стану яких була досягнута при застосуванні доксазозину, іноді повідомляли про розвиток симптоматичної ортостатичної гіпотензії. У цих повідомленнях йшлося про випадки запаморочення та стан перед непритомністю, але без синкопе.

Не спостерігалося жодних значущих взаємодій при одночасному застосуванні силденафілу (50 мг) і толбутаміду (250 мг) або варфарину (40 мг), що метаболізуються CYP2C9.

Силденафіл (50 мг) не призводив до подовження часу кровотечі, спричиненої застосуванням ацетилсаліцилової кислоти (150 мг).

Силденафіл (50 мг) не потенціював гіпотензивну дію алкоголю у здорових добровольців при середньому максимальному рівні етанолу в крові 80 мг/дл.

У пацієнтів, які застосовували силденафіл, не спостерігалося жодних відмінностей профілю побічних ефектів порівняно з плацебо при одночасному застосуванні таких класів гіпотензивних лікарських засобів як діуретики, блокатори β-адренорецепторів, інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензину ІІ, антигіпертензивні лікарські засоби (судинорозширювальні та центральної дії), блокатори адренергічних нейронів, блокатори кальцієвих каналів та блокатори α-адренорецепторів. У спеціальному дослідженні взаємодії при одночасному застосуванні силденафілу (100 мг) та амлодипіну пацієнтам з артеріальною гіпертензією спостерігалося додаткове зниження систолічного артеріального тиску в положенні лежачи на 8 мм рт. ст. Відповідне зниження діастолічного артеріального тиску становило 7 мм рт.ст. За величиною ці додаткові зниження артеріального тиску були порівнянними із тими, що спостерігалися при застосуванні лише силденафілу у здорових добровольців (див. розділ «Фармакологічні властивості»).

Силденафіл у дозі 100 мг не впливав на фармакокінетичні показники інгібіторів ВІЛ-протеази, саквінавіру та ритонавіру, які є субстратами CYP3A4.

У здорових добровольців чоловічої статі застосування силденафілу у рівноважному стані

(80 мг 3 рази на добу) призводило до підвищення AUC та Cmax босентану (125 мг 2 рази на добу) на 49,8 % 42 % відповідно.

Спосіб застосування та дози

Препарат застосовувати перорально.

Дорослі. Рекомендована доза препарату Сінегра становить 50 мг, застосовувати у разі необхідності приблизно за годину до сексуальної активності. Залежно від ефективності та переносимості препарату дозу можна збільшити до 100 мг або зменшити до 25 мг. Максимальна рекомендована доза становить 100 мг. Частота застосування максимальної рекомендованої дози препарату становить 1 раз на добу. При застосуванні препарату Сінегра під час прийому їжі дія препарату може наставати пізніше, ніж при його застосуванні натще.

Пацієнти літнього віку. Необхідність корекції дози для пацієнтів літнього віку (≥ 65 років) відсутня.

Пацієнти з нирковою недостатністю. Пацієнтам із нирковою недостатністю легкого та помірного ступеня (кліренс креатиніну 30-80 мл/хв) рекомендована доза препарату є такою ж, як наведено вище у розділі «Дорослі».

Оскільки у пацієнтів із нирковою недостатністю тяжкого ступеня (кліренс креатиніну < 30 мл/хв) кліренс силденафілу знижений, слід розглянути можливість застосування дози 25 мг. Залежно від ефективності та переносимості препарату при необхідності дозу можна збільшити поступово до 50 мг та до 100 мг.

Пацієнти із печінковою недостатністю. Оскільки у пацієнтів із печінковою недостатністю (наприклад цирозом) кліренс силденафілу знижений, слід розглянути можливість застосування дози 25 мг. Залежно від ефективності та переносимості препарату при необхідності дозу можна збільшити поступово до 50 мг та до 100 мг.

Пацієнти, які застосовують інші лікарські засоби. Якщо пацієнти одночасно застосовують інгібітори CYP3A4 (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»), слід розглянути можливість застосування початкової дози 25 мг (за винятком ритонавіру, застосування якого одночасно із силденафілом не рекомендується, див. розділ «Особливості застосування»).

З метою мінімізації можливого розвитку постуральної гіпотензії у пацієнтів, які застосовують блокатори α-адренорецепторів, їх стан потрібно стабілізувати за допомогою блокаторів α-адренорецепторів до початку застосовування силденафілу. Також слід розглянути можливість застосування початкової дози 25 мг (див. розділи «Особливості застосування» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Діти.

Препарат не показаний до застосування особам віком до 18 років.

Передозування

У ході досліджень з участю добровольців під час застосування разової дози силденафілу до 800 мг побічні реакції були подібними до тих, що спостерігалися при застосуванні силденафілу у нижчих дозах, але виникали частіше та були більш тяжкими. Застосовування силденафілу у дозі 200 мг не призводило до підвищення ефективності, але спричиняло зростання кількості випадків розвитку побічних реакцій (головного болю, припливів, запаморочення, диспепсії, закладеності носа, порушень з боку органів зору).

У разі передозування при необхідності слід вдатися до звичайних підтримуючих заходів. Прискорення кліренсу силденафілу при гемодіалізі малоймовірне внаслідок високого ступеня зв’язування препарату з білками плазми крові та відсутності елімінації силденафілу із сечею.

 

Аналоги:

• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n4
• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n1
• Потенциале табл. 0.05г n2
• Потенциале табл. 0.05г n4
• Потенциале табл. 0.1г n2
• Потенциале табл. 0.1г n4
• Эргос табл. 50мг n1
• Эргос табл. 50мг n4
• Эро-лайф табл.п/о 100мг n1x1
• Эро-лайф табл.п/о 100мг n1x2
• Эро-лайф табл.п/о 100мг n1x4
• Эро-лайф табл.п/о 50мг n1x2
• Эросил табл.100мг №4
• Визарсин q-tab таб100мг№4(4x1)
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос.100мг №1 блистер
• Визарсин q-tab табл.дисперг.50мг №1
• Визарсин q-tab табл.дисперг.100мг №1
• Виагра табл.п/пл.об. 100мг n2 (2х1)
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1 блистер
• Визарсин q-tab таб. 100мг№1
• Эро-лайф таб.жеват.50мг №1
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос. 50мг №4 (4х1) блистер
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос. 50мг №1 блистер
• Визарсин q-tab табл.дисперг.100мг №4
• Эросил табл. 50мг №1 блистер
• Эросил табл. 100мг №1 блистер
• Сигра табл. п/п.об. 100мг №4 (1х4) блистер
• Потенциале табл.п/о 0.05г №1
• Потенциале табл.п/о 0.05г №2
• Потенциале табл.п/о 0.05г №4
• Потенциале табл.п/о 0.1г №1
• Потенциале табл.п/о 0.1г №2
• Потенциале табл.п/о 0.1г №4
• Эргос таб.50мг №1
• Эргос таб.50мг №4
• Визарсин q-тав табл.диспер.в рот/полос.100мг №4 (4х1) блистер
• Сигра табл. п/п.об. 50мг №4 (1х4) блистер
• Эргос табл. 50мг n2
• Динамико таб п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 25мг №1
• Динамико таб п/о 50мг №4
• Динамико таб п/о 50мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №4
• Сигра табл. п/п.об. 50мг №1 (1х1) блистер
• Эросил табл. 50мг №2 (2х1) блистер
• Эросил таб.100мг №2
• Эро-лайф таб.жеват.100мг№2(2х1
• Визарсин q-tab таб. 50мг№1
• Визарсин q-tab таб.50мг№4(4x1)
• Эросил таб.100мг №4
• Сигра табл. п/п.об. 100мг №1 (1х1) блистер
• Эро-лайф таб.жеват.100мг№4(4х1
• Эро-лайф таб.жеват.50мг№4(4х1
• Интагра ic табл.п/о 50мг №2
• Интагра табл. 0.025 n1
• Интагра табл. 0.025 n4
• Интагра табл. 0.05 n1
• Интагра табл. 0.05 n2
• Интагра табл. 0.1 n1
• Интагра табл. 0.1 n2
• Интагра ic табл.п/о 100мг №1
• Интагра ic табл.п/о 25мг №4
• Интагра ic табл.п/о 50мг №1
• Интагра ic табл.п/о 100мг №4
• Интагра ic табл.п/о 50мг №4
• Потенциале табл. 0.1г n1
• Интагра ic таб.п/о 100мг №1
• Интагра ic таб.п/о 100мг №4
• Интагра ic таб.п/о 50мг №4
• Потенциале таб.п/о 0.05г №2
• Потенциале таб.п/о 0.05г №4
• Потенциале таб.п/о 0.1г №2
• Потенциале таб.п/о 0.1г №4
• Потенциале таб.п/о 100мг №1
• Потенциале таб.п/о 50мг №1
• Супервига 25 таб.п/о 25мг №1
• Супервига таб.п/о 100мг №1
• Супервига таб.п/о 100мг №1х4
• Супервига таб.п/о 50мг №1
• Супервига таб.п/о 50мг №1х4
• Эргос таб.50мг №1
• Потенциале табл. 0.05г n1
• Эросил таб.50мг №2
• Эросил таб.50мг №4
• Интагра ic таб.п/о 50мг №2
• Интагра ic таб.п/о 100мг №2
• Интагра ic таб.п/о 25мг №2
• Интагра ic таб.п/о 25мг №1
• Форсаж табл.жев.50мг №1 (1х1) блист.
• Камагражеле гель д/прер.50 мг/5 мл пак 5 г n 1акция срок 02 2014
• Торнетис таб п/о 100мг №1
• Торнетис таб п/о 100мг №4
• Форсаж табл.жев.100мг №1 (1х1) блист.
• Форсаж табл.жев.50мг №4 (2х2) блист.
• Форсаж табл.жев.100мг №4 (2х2) блист.
• Форсаж таб. жев. 100мг №1
• Форсаж таб. жев. 100мг №4
• Форсаж таб. жев. 50мг №1
• Форсаж таб. жев. 50мг №4
• Интагра ic таб.п/о 25мг №4
• Интагра іс табл. п/о 100мг n4 (2х2) блистер
• Интагра іс табл. п/о 50мг n4 (2х2) блистер
• Новагра табл.50мг №4
• Новагра табл.50мг №1
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n1 блистер
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n4 блистер
• Новагра табл.100мг №4
• Новагра табл.100мг №1
• Конегра табл.п/о 100мг№4акция
• Эротон табл. 50мг n2 (2х1) блистер в/уп.
• Эротон табл. 100мг n2 (2х1) блистер в/уп.
• Новагра табл. п/пл.об. 50мг n4 блистер
• Новагра табл. п/пл.об. 50мг n1 блистер
• Эросил табл.50мг №4
• Виагра табл.п/о 100мг №2
• Виагра® табл. 100 мг №1 *
• Виагра® табл. 100мг №4 *
• Виагра® табл. 50 мг №1 *
• Виагра® табл. 50 мг №4 *
• Потенциале табл. п/о 0,1 г №1
• Потенциале табл. п/о 0,1 г №2
• Потенциале табл. п/о 0,1 г №4
• Эргос табл. 50мг №1
• Эргос табл. 50мг №2
• Эргос табл. 50мг №4
• Эротон табл. 100 мг №1
• Эротон табл. 100 мг №4
• Эротон табл. 50 мг №1
• Эротон табл. 50 мг №4
• Виагра табл.п/о 100мг №8
• Максигра таб покр пл/о 100мг №4
• Виагра табл. п/пл.об. 100мг n8 (4х2) блистер
• Виагра таб.п/о 100мг №8(4х2)
• Максигра табл.п/п/о 50мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №2
• Максигра табл.п/п/о 100мг №4
• Максигра таб покр пл/о 100мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №4
• Максигра табл. п/пл.об. 50мг №4 (4х1) блистер
• Эро-лайф таб.жеват.50мг№2(2х1
• Максигра табл. п/пл.об. 50мг №1 блистер
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №1
• Максигра табл. п/пл.об. 100мг №4 (4х1) блистер
• Максигра табл.п/п/о 100мг №1
• Максигра табл. п/пл.об. 100мг №1 блистер
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №4
• Виагра таб.п/о 100мг №2(2х1)
• Максигра таб.п/о 50мг №1 (1х1)
• Максигра таб.п/о 50мг №4 (4х1)
• Максигра таб.п/о 100мг№1 (1х1)
• Максигра таб.п/о 100мг№4 (4х1)
• Эросил табл. 100мг №4 (4х1) блистер
• Эросил табл. 50мг №4 (4х1) блистер
• Эротон таб.50мг №4 + 50мг №1
• Силагра таб. п/о 50мг №4
• Ревацио табл. 20мг №90
• Конегра делюкс табл.жев.50мг №1
• Эргос таб.50мг №2
• Эргос таб.50мг №4
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n4
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n1
• Эросил табл. 100мг №2 (2х1) блистер
• Конегра делюкс табл.жев.50мг №4
• Конегра делюкс таб.жев.100мг№1
• Конегра делюкс таб.жев.50мг№4
• Конегра делюкс таб.жев.50мг№1
• Мужская сила ф капс.50мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №1
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №1
• Виасил таб.п/о 50мг №2
• Виасил таб.п/о 50мг №4 (4х1)
• Виасил таб.п/о 100мг №2
• Виасил таб.п/о 100мг №4 (4х1)
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №4
• Интагра ic таб.п/о 50мг №1
• Строндекс спр.12.5мг/доз 5мл№1
• Максигра табл.п/п/о 50мг №1
• Тегрум таб. п/о 100мг №4
• Могинин табл.п/п/о 50мг №1
• Конегра делюкс таб.жев.100мг№4
• Могинин табл.п/пл.об.50мг №4 (4х1) блистер
• Могинин табл.п/пл.об.100мг №1 (1х1) блистер
• Тегрум таб. п/о 50мг №4
• Новагра 50 табл.п/п/о 50мг №2
• Могинин табл.п/пл.об.50мг №1 (1х1) блистер
• Могинин табл.п/п/о 100мг №4
• Могинин табл.п/п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №1***
• Могинин табл.п/п/о 50мг №4
• Конегра делюкс табл.жев.100мг №1
• Конегра делюкс табл.жев.100мг №4
• Тегрум таб. п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №4***
• Тегрум таб. п/о 50мг №1
• Могинин табл.п/пл.об.100мг №4 (4х1) блистер
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Могинин таб. п/о 100 мг№1
• Могинин таб. п/о 100 мг№4
• Могинин таб. п/о 50мг №1
• Могинин таб. п/о 50мг №4
• Могинин табл.п/пл.об.100мг №1 (1х1) блистер акция
• Силденафил 100 ананта табл.п/пл.об.100мг №4 (4х1) блистер
• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n1 1+1 акция
• Конегра делюкс табл.жев. 50мг n4 1+1 акция
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n4 1+1 акция
• Конегра делюкс табл.жев. 100мг n1 1+1 акция
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n1+новагра табл. п/пл.об. 100мг n1
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Сигра табл. п/п.об. 100мг №1 (1х1) блистер акция
• Силденафил 50 ананта табл.п/пл.об.50мг №4 (4х1) блистер
• Динамико таб п/о 50мг №4***
• Виагра табл.п/пл.об. 50мг n1
• Инфорс табл.п/пл/об.50мг №8 (4х2) блистер
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n2х1 блистер
• Инфорс табл.п/пл/об.100мг №8 (4х2) блистер
• Виагра табл.п/пл.об. 50мг n4
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n2+новагра табл. п/пл.об. 100мг n2
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n2х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n1х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Инфорс табл.п/пл/об.100мг №4 (4х1) блистер
• Новагра 50 табл. п/пл.об. 50мг n4х1+новагра 50 табл. п/пл.об. 50
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n4+новагра табл. п/пл.об. 100мг n4
• Синегра табл.п/п/о 100мг №1
• Инфорс табл.п/пл/об.50мг №4 (4х1) блистер
• Эргос табл. 50мг n8
• Виагра odt табл.дисп.в рот.пол. 50мг n2
• Виагра odt таб.50 мг№2(2x1)
• Инфорс таб. п/о 50мг №1
• Филап табл.п/об. 50мг №4
• Силденафил 100 ананта табл.п/п/о 100мг №4
• Силденафил 50 ананта табл.п/п/о 50 мг №4
• Инфорс табл.п/п/о 100мг №4
• Инфорс табл.п/п/о 100мг №8
• Филап таблетки п/о 50 мг№4
• Инфорс таб. п/о 50мг №12
• Инфорс таб. п/о 50мг №8
• Факел табл.жев. 50мг №4 (4х1) блистер
• Силденафил 50 ананта табл.п/пл.об.50мг №4 (4х1) блистер
• Факел табл.жев.50мг №1
• Силденафил 100 анан.таб100мг№4
• Силденафил 50 анан.таб.50мг№4
• Факел табл.жев. 100мг №1 (1х1) блистер
• Факел табл.жев.100мг №4
• Тегрум табл.п/о 100мг №1
• Факел таб.жев.50 мг №1
• Факел табл.жев.100мг №1
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n8 (4х2) блистер
• Строндекс спрей д/рот.пол.доз.12.5мг/доз 5мл (32доз.) фл.
• Виагра табл.п/пл.об. 100мг n4
• Силденафил 50 анан.таб.50мг№4
• Инфорс табл.п/пл/об.50мг №12 (4х3) блистер
• Силденафил 100 ананта табл.п/пл.об.100мг №4 (4х1) блистер
• Тегрум табл.п/о 100мг №4
• Ревацио таб.п/о 20мг №90(15x6)
• Факел таб.жев.50 мг №4
• Факел таб.жев.100мг №4(4х1)
• Инфорс таб. п/о 100мг №1
• Синегра таб. п/о 100мг№4(4x1)
• Синегра табл.п/п/о 100мг №4
• Факел табл.жев. 100мг №4 (4х1) блистер
• Факел табл.жев.50мг №4
• Тегрум табл.п/о 50мг №1
• Тегрум табл.п/о 50мг №4
• Факел табл.жев. 50мг №1 (1х1) блистер
• Эротон таб.100мг№4+таб.100мг№1
• Факел таб.жев.100 мг№1
• Эротон табл.100мг №4+эротон табл.100мг №1*смотка*
• Эротон табл. 50мг n4 в/уп.+50мг n1 акция
• Эротон табл. 100мг n4 в/уп.+100 n1 акция
• Эротон табл.50мг №4+эротон табл.50мг №1*смотка*
• Силагра табл.п/п/о 100мг №4
• Силагра таб. п/о 100мг№4
• Силагра таб. п/о 50мг №2
• Силагра таб. п/о 100мг№1
• Новагра 50 табл.п/пл.об. 50мг №8 (4х2) блист.
• Силагра таб. п/о 100мг№2
• Силагра табл.п/п/о 50мг №2
• Силагра таб. п/о 50мг №1
• Силагра табл.п/п/о 50мг №1
• Силагра табл.п/п/о 100мг №1
• Силагра табл.п/п/о 100мг №2
• Силагра табл.п/пл.об.50мг №1
• Силагра табл.п/пл.об.50мг №2
• Силагра табл.п/пл.об.50мг №4
• Силагра табл.п/пл.об.100мг №1
• Силагра табл.п/пл.об.100мг №2
• Силагра табл.п/пл.об.100мг №4
• Силагра табл.п/п/о 50мг №4
• Инфорс таб. п/о 50мг №12 (акц)
• Инфорс таб. п/о 100мг №1 (акц)
• Инфорс таб. п/о 100мг№4 акция
• Инфорс табл.п/п/о 100мг №1 а
• Динамико таб п/о 50мг №4***
• Динамико таб п/о 50мг №1***
• Динамико таб п/о 100мг №1
• Динамико таб п/о 100мг №4
• Динамико таб п/о 25мг №1
• Динамико таб п/о 50мг №1
• Динамико таб п/о 50мг №4
• Торнетис таб п/о 100мг №1
• Торнетис таб п/о 100мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 100мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 100мг №2
• Олмакс стронг таб покр пл/о 100мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №2
• Олмакс стронг таб покр пл/о 25мг №4
• Олмакс стронг таб покр пл/о 50мг №1
• Олмакс стронг таб покр пл/о 50мг №2
• Олмакс стронг таб покр пл/о 50мг №4
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 100мг №4
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №1
• Таксиер таб покр пл/о 50мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №1
• Эрексезил таб покр пл/о 100мг №4
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №1
• Эрексезил таб покр пл/о 50мг №4
• Инфорс таб. п/о 100мг№8 акция
• Ревацио табл. 20мг №90
• Ревацио табл. 20мг №90
• Инфорс таб. п/о 50 мг№4 акция
• Инфорс таб. п/о 50мг №8 (акц)
• Эффекс силденафил таб.п.п.о.100мг №15
• Ювена капс.50мг №8
• Эффекс силденафил таб.п.п.о.100мг №1
• Эффекс силденафил таб.п.п.о.100мг №4
• Ювена капс.100мг №4
• Ювена капс.100мг №8
• Ювена капс.50мг №4
• Новагра табл. п/пл.об. 100мг n4 блистер акция
• Инфорс таб. п/о 50мг №1 (акц)
• Эротон табл.100мг №2+эротон табл.100мг №2
• Эротон табл.50мгn1 +эротон табл.50мг №1
• Эротон табл.100мгn1 +эротон табл.100мг№1
• Эротон таб.100мг №1 + 100мг №1
• Эротекс для муж.таб.п/о.50мг№4
• Эротон табл.50мг№8
• Эротон табл.100мг№8
• Эротон таб.100мг№2+таб.100мг№2
• Эротекс для муж.таб.п/о100мг№4
• Конегра делюкс табл.жев.50мг n1+конегра делюкс табл.жев.50мг n1(
• Конегра делюкс табл.жев.100мг n8(4х2)+конегра делюкс табл.жев.10
• Конегра делюкс табл.жев.50мг n8(4х2)+конегра делюкс табл.жев.50м
• Конегра делюкс табл.жев.100мг n1+конегра делюкс табл.жев.100мг n
• Эротон табл.50мг №8(4х2) карт.уп.
• Эротон табл.100мг №8(4х2) карт.уп.
• Эротекс д/мужчин табл.п/пл.об.100мг №4(4х1) блист.карт уп
• Эротекс д/мужчин табл.п/пл.об.50мг №4(4х1) блист.карт уп
• Новагра євро табл.в/пл.об.50мг №4(4х1) карт уп
• Новагра євро табл.в/пл.об.50мг №1(1х1) карт уп
• Новагра євро табл.в/пл.об.50мг №8(4х2) карт уп
• Эротекс д/мужчин табл.п/п/о 100мг №4
• Сінегра табл.в/пл.об.100мг №1 бл.карт.уп.
• Вівайра табл.жув.100мг №1
• Вівайра таблетки жувал.50мг№4
• Еросил таб. 50мг №8(4x2)
• Вівайра таблетки жувал.50мг№1
• Силденафіл 50 анан.таб.50мг№1
• Вівайра таблетки жувал.100мг№4
• Новагра євро табл.в/п/о 100мг №1
• Еросил таб.100мг№8(4x2)
• Вівайра табл.жув.100мг №4
• Силденафіл 50 ананта табл в/пл.пл.об.50мг №1 бліс в пач пач
• Вівайра таблетки жувал.100мг№1
• Вівайра табл.жув.50мг №1
• Еросил табл. 100мг №8 (4х2) блістер карт кор
• Еросил табл. 50мг №8 (4х2) блістер карт кор
• Силденафіл 100 анан.таб100мг№1
• Вівайра табл.жувал.50мг/1табл.бліст.карт.пач
• Еросил табл.50мг №8
• Еросил табл.100мг №8
• Вівайра табл.жув.50мг №4
• Силденафіл 100 ананта табл в/пл.пл.об.100мг №1 бліс в пач пач
• Новагра євро табл.в/п/о 50мг №1
• Новагра евро табл.п/п/о 50мг №4
• Джокер сусп.орал.25мг/мл 30мл
• Новагра євро табл.в/п/о 50мг №8(4х2)
• Новагра євро табл.в/п/о 100мг №8(4х2)
• Джокер сусп. орал.25мг/мл 30мл у фл.з доз.нас.№1у карт.кор.
• Ергос таб.50мг №1
• Вівайра табл.жув.100мг №1(1х1) бліст.карт.пач
• Могинин табл.в/п/о 100мг №1
• Вівайра табл.жувал.50мг/4табл.бліст.карт.пач
• Еротон табл.100мг №4
• Віагра табл.в/о 100мг №1
• Силденафіл 100 ананта табл.в/п/о 100мг №4
• Джокер сусп.орал.25мг/мл фл.30мл