Главная » Каталог лекарств

Диклофенак натрію р-н д/ін 2,5% 3мл №10 (5х2) бліст карт пач*

Фармакодинамика.

Диклофенак натрия – нестероидное соединение с выраженными противоревматическими, противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Подавление биосинтеза простагландинов, продемонстрированное в экспериментах, считается основным механизмом его действия. Простагландины играют важную роль в возникновении воспаления, боли и лихорадки.

При ревматических заболеваниях противовоспалительные и обезболивающие свойства препарата обусловливают клинический ответ, характеризующийся выраженным исчезновением признаков и симптомов: боли в покое и во время движения, утренней ригидности и отека суставов, также заметно улучшение функций.

Диклофенак способен усилить выраженное обезболивающее влияние на умеренные и тяжелые боли неревматического происхождения в течение 15-30 минут.

Диклофенак продемонстрировал также существенное влияние на приступы мигрени.

При посттравматических и послеоперационных состояниях с наличием воспаления диклофенак быстро облегчает спонтанные боли и боли во время движения и уменьшает отеки, вызванные воспалением и ранами.

Если препарат применяют одновременно с опиоидными обезболивающими средствами для снятия боли после операции, диклофенак существенно уменьшает их необходимость.

Диклофенак Натрия, раствор для инъекций в ампулах, особенно необходим для начала лечения воспалительных и дегенеративных ревматических болезней и болевого состояния вследствие воспаления неревматического происхождения.

Фармакокинетика.

Абсорбция. После введения 75 мг диклофенака путем внутримышечной инъекции абсорбция начинается немедленно, а средние максимальные концентрации в плазме крови, составляющие примерно 2,5 мкг/мл (8 мкмоль/л), достигаются приблизительно через 20 минут. Объем абсорбции может зависеть линейно от величины дозы.

В случае, когда 75 мг диклофенака вводят внутривенной инфузией в течение 2 ч, средние максимальные концентрации в плазме крови составляют примерно 1,9 мкг/мл (5,9 мкмоль/л). Более короткое время инфузии ведет к более высоким максимальным концентрациям в плазме крови, в то время как более длительные инфузии приводят к концентрациям, пропорциональным показателю инфузии после 3-4 часов. После внутримышечной инъекции или приема желудочно-резистентных таблеток или применения суппозиториев концентрации в плазме крови быстро снижаются сразу после достижения пиковых уровней.

Площадь под кривой «концентрация-время» после внутримышечного или внутривенного введения примерно вдвое больше, чем после перорального или ректального введения, поскольку примерно половина активной субстанции метаболизируется во время первого прохождения через печень (эффект «первого прохождения») в случае, если препарат вводить перорально или ректально.

Фармакокинетические свойства не изменяются после повторного введения. При соблюдении рекомендованных интервалов дозировка накопления препарата не происходит.

Распределение 99,7% диклофенака связывается с протеинами сыворотки крови, главным образом с альбумином (99,4%). Кажущийся объем распределения составляет 0,12-0,17 л/кг.

Диклофенак попадает в синовиальную жидкость, где максимальные концентрации устанавливаются через 2-4 часа после достижения пикового значения в плазме крови. Период полувыведения из синовиальной жидкости составлял от 3 до 6 часов. Через 2 часа после достижения уровня пикового значения в плазме крови концентрации диклофенака в синовиальной жидкости превышают этот показатель в плазме крови и остаются выше в течение 12 часов.

Биотрансформация. Биотрансформация диклофенака происходит частично путем глюкуронидаций интактной молекулы, но главным образом путем однократного и многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов, большинство из которых превращается в конъюгат глюкуронида. Два из этих фенольных метаболитов являются биологически активными, однако их действие выражено значительно меньше, чем у диклофенака.

Вывод. Общий системный клиренс диклофенака в плазме крови составляет 263±56 мл/мин (среднее значение ±SD). Срок полувыведения в плазме крови составляет 1-2 часа. Четверо из метаболитов, включая два активных, также имеют короткий период полувыведения из плазмы крови 1-3 часа. Один метаболит имеет гораздо более длительный период полувыведения из плазмы крови. Однако этот метаболит фактически неактивен.

Приблизительно 60% введенной дозы выводится с мочой в виде глюкуронидного конъюгата интактной молекулы и в виде метаболитов, большинство из которых также превращается в глюкуронидные конъюгаты. Меньше 1% выводится в виде неизмененного вещества. Остатки дозы элиминируются посредством метаболитов через желчь с фекалиями.

Специальные группы пациентов.

Никакой разницы в возрастной зависимости в абсорбции, метаболизме или экскреции препарата не наблюдалось. Однако у некоторых пациентов пожилого возраста 15-минутная внутривенная инфузия привела к более высокой на 50% концентрации в плазме крови, чем это наблюдалось у молодых здоровых лиц.

У пациентов с нарушением функции почек при соблюдении режима обычной дозировки можно не ожидать накопления активного вещества. При клиренсе креатинина < 10 мл/мин уровни гидрокси-метаболитов в плазме крови при достижении стационарного состояния примерно в 4 раза выше, чем у здоровых пациентов.

Таким образом, метаболиты окончательно выводятся с желчью.

У пациентов с хроническим гепатитом или недекомпенсированным циррозом кинетика и метаболизм диклофенака такие же, как и у здоровых пациентов.

Клинические свойства.

Показания

Препарат при внутримышечном введении предназначен для лечения:

• воспалительные и дегенеративные формы ревматизма, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, остеоартрита, спондилоартрита, вертебрального болевого синдрома, несуставного ревматизма;
• острых приступов подагры;
• почечной и билиарной колик;
• боли и отека после травм и операций;
• тяжелых приступов мигрени.

Препарат при введении в виде внутривенных инфузий предназначен для лечения или профилактики послеоперационной боли.

Противопоказания Диклофенака натрия

• Повышенная гиперчувствительность к диклофенаку, метабисульфиту натрия или к любым другим компонентам препарата.
• Кровотечение или перфорация пищеварительного тракта в анамнезе, связанное с предварительным лечением нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).
• Активная форма язвенной болезни/кровотечения или рецидивирующая язвенная болезнь/кровотечение в анамнезе (два или более отдельных эпизодов установленной язвы или кровотечения).
• Как и другие НПВС, диклофенак противопоказан пациентам, у которых применение ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов провоцирует приступы бронхиальной астмы, ангионевротический отек, крапивницу, острый ринит/назальные полипы, бронх.
• Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит).
• Острая язва желудка или кишечника; гастроинтенстинальное кровотечение или перфорация.
• Печеночная недостаточность (класса С по классификации Чайлда-Пью, цирроз печени и асцит).
• Почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин).
• Застойная сердечная недостаточность (NYHA II-IV).
• Высок риск развития послеоперационных кровотечений, несвертывания крови, нарушений гемостаза, гемопоэтических нарушений или цереброваскулярных кровотечений.
• Лечение периоперационных болей при аортокоронарном шунтировании (или использование аппарата искусственного кровообращения).
• Ишемическая болезнь сердца у пациентов с стенокардией перенесен инфаркт миокарда.
• Цереброваскулярные заболевания у пациентов, перенесших инсульт или имеющих эпизоды транзиторных ишемических атак.
• Заболевание периферических артерий.
• В данной лекарственной форме препарат противопоказан детям.
• III триместр беременности

Только по внутривенному применению.

• Одновременное применение НПВС или антикоагулянта (в том числе низких доз гепарина).
• Наличие в анамнезе геморрагического диатеза, подтвержденное или подозреваемое цереброваскулярное кровотечение в анамнезе.
• Операции, связанные с высоким риском кровотечения.
• Бронхиальная астма в анамнезе.
• Умеренное или тяжелое нарушение функции почек (креатинин сыворотки крови более 160 мкмоль/л).
• Гиповолемия или обезвоживание по какой-либо причине.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Ниже приведены взаимодействия, наблюдавшиеся с применением диклофенака натрия в виде раствора для инъекций и/или других лекарственных форм диклофенака.

Литий. При одновременном применении диклофенак может повысить концентрации лития в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня лития в сыворотке крови.

Дигоксин. При одновременном применении диклофенак может повысить концентрацию дигоксина в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня дигоксина в сыворотке крови.

Диуретики и антигипертензивные средства. Как и другие НПВС, сопутствующее применение диклофенака с диуретиками или антигипертензивными средствами (например, β-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)) может привести к снижению их антигипертензивного воздействия из-за ингибирования синтеза сосудорасширяющих простагландинов. Таким образом, подобную комбинацию применяют с оговоркой, а пациенты, особенно больные пожилого возраста, должны находиться под тщательным наблюдением по поводу артериального давления. Пациенты должны получать надлежащую гидратацию, рекомендуется также мониторинг функции почек после начала сопутствующей терапии и на регулярной основе после нее

уретиков и ингибиторов АПФ вследствие увеличения риска нефротоксичности.

Препараты, которые, как известно, вызывают гиперкалиемию. Сопутствующее лечение калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может быть связано с увеличением уровня калия в сыворотке крови, поэтому мониторинг состояния пациентов следует проводить чаще.

Другие НПВС, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и кортикостероиды. Сопутствующее применение диклофенака и других системных НПВС или кортикостероидов может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения или язвы. Следует избегать одновременного применения двух или более НПВС.

Антикоагулянты и антитромботические средства. Рекомендуется принять меры, поскольку сопутствующее применение может повысить риск кровотечения. Хотя клинические исследования не свидетельствуют о влиянии диклофенака на активность антикоагулянтов, существуют отдельные данные об увеличении риска кровотечения у пациентов, получающих диклофенак и антикоагулянты одновременно. Поэтому рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами, одновременно применяющими диклофенак и антикоагулянты, и, в случае необходимости, коррекция дозировки антикоагулянтов. Как и другие НПВС, диклофенак в высоких дозах может временно подавлять агрегацию тромбоцитов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОС). Сопутствующее применение системных НПВС и СИОЗС может повысить риск кровотечения в пищеварительном тракте.

Антидиабетические препараты. Клинические исследования показали, что диклофенак можно применять вместе с пероральными антидиабетическими средствами без влияния на клиническое действие. Однако известны частные случаи как гипогликемического, так и гипергликемического воздействия, требующие изменения дозировки антидиабетических средств при лечении диклофенаком. При таких состояниях необходим мониторинг уровня глюкозы в крови, что является мерой предосторожности во время сопутствующей терапии.

Также есть отдельные сообщения о случаях метаболического ацидоза при одновременном применении с диклофенаком, особенно у пациентов с нарушением функции почек.

Колестипол и холестирамин. Одновременное применение диклофенака и колестипола или холестирамина может привести к задержке или уменьшению всасывания диклофенака примерно на 30% и 60% соответственно. Таким образом, рекомендуется назначать диклофенак по крайней мере за 1 ч до или через 4-6 ч после применения колестипола/холестирамина.

Препараты, стимулирующие ферменты, метаболизирующие лекарственные средства. Препараты, стимулирующие ферменты, например рифампицин, карбамазепин, фентоин, зверобой (Hypericum perforatum), теоретически способны уменьшать концентрации диклофенака в плазме крови.

Метотрексат. Диклофенак может ингибировать клиренс метотрексата в почечных канальцах, что приводит к повышению уровня метотрексата. При применении НПВС, включая диклофенак, менее чем за 24 часа до лечения метотрексатом рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку может возрастать концентрация метотрексата в крови и увеличиваться токсичность этого вещества. Были зарегистрированы случаи серьезной токсичности, когда метотрексат и НПВС, включая диклофенак, применяли с интервалом в пределах 24 часов. Это взаимодействие опосредовано из-за накопления метотрексата в результате нарушения почечной экскреции в присутствии НПВС.

Циклоспорин. Диклофенак, как и другие НПВС, может увеличивать нефротоксичность циклоспорина из-за воздействия на простагландины почек. В связи с этим его следует применять в более низких дозах, чем для больных, которые циклоспорин не получают.

Такролимус. При применении НПВС с такролимусом повышается риск нефротоксичности, который может быть опосредован через почечные антипростагландиновые эффекты НПВС и ингибитора кальциневрина, в связи с этим диклофенак следует применять в более низких дозах, чем пациентам, не применяющим такролимус.

Антибактериальные хинолоны. Существуют отдельные данные относительно судорог, которые могут быть результатом сопутствующего применения хинолонов и НПВС. Это может наблюдаться у пациентов как с наличием, так и отсутствием в анамнезе эпилепсии или судорог. Таким образом, следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса о применении хинолонов пациентам, уже получающим НПВС.

Фенитоин. При применении фенитоина одновременно с диклофенаком рекомендуется проводить мониторинг концентрации фенитоина в плазме крови в связи с ожидаемым увеличением экспозиции фенитоина.

Сердечные гликозиды. Одновременное применение сердечных гликозидов и НПВС может усугубить сердечную недостаточность, уменьшить скорость клубочковой фильтрации и повысить уровень гликозидов в плазме крови.

Мифепристон. НПВС не следует применять в течение 8-12 дней после применения мифепристона, поскольку НПВС могут уменьшить его эффект.

Мощные ингибиторы CYP2C9. Осторожность необходима при одновременном применении диклофенака с мощными ингибиторами CYP2C9 (например, с вориконазолом), что может привести к значительному увеличению максимальной концентрации в плазме крови и экспозиции диклофенака вследствие угнетения его метаболизма.

Пробенецид. Лекарственные средства, содержащие пробенецид, могут задерживать выведение диклофенака.

Особенности применения препарата

Нежелательные эффекты можно минимизировать путем применения минимальной эффективной дозы в течение наименьшего срока, необходимого для контроля (облегчения) симптомов.

Следует избегать применения препарата с системными НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, из-за отсутствия какой-либо синергической пользы и возможности развития дополнительных побочных эффектов.

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам в возрасте от 65 лет. В частности, для пожилых людей со слабым здоровьем и для пациентов с низким показателем массы тела рекомендуется применять самые низкие эффективные дозы.

Как и при применении других НПВС, редко без предварительной экспозиции диклофенака могут также возникнуть аллергические реакции, в том числе анафилактические/анафилактоидные. Реакции гиперчувствительности могут также прогрессировать к синдрому Коуниса, серьезной аллергической реакции, которая может вызвать инфаркт миокарда. Симптомы таких реакций могут включать боль в груди, возникающую в сочетании с аллергической реакцией на диклофенак.

Применение НПВС, включая диклофенак, связано с повышенным риском возникновения желудочно-кишечных анастоматических кровотечений. Рекомендуется тщательное медицинское наблюдение и осторожность при назначении диклофенака после желудочно-кишечных операций.

Воздействие НПВС на почки включают задержку жидкости с отеками и/или артериальную гипертензию. Поэтому диклофенак следует применять с осторожностью пациентам с нарушениями функции сердца и другими состояниями, способствующими задержке жидкости. Также следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, принимающих сопутствующие диуретики или ингибиторы АПФ или склонных к развитию гиповолемии.

Как и другие НПВС, диклофенак может маскировать признаки инфекции.

Реакции в месте инъекции

Сообщалось о реакциях в месте инъекции после введения диклофенака внутримышечно, включая некроз в месте инъекции и медикаментозную эмболию, также известную как синдром Николау (особенно после непреднамеренного подкожного введения). Необходимо строго соблюдать инструкции по внутримышечному введению, чтобы избежать побочных реакций в месте инъекции, которые могут привести к мышечной слабости, параличу мышц, гипестезии, медикаментозной эмболии (синдрому Николау) и некрозу в месте инъекции. При внутримышечном введении диклофенака следует выбирать соответствующую иглу и технику инъекций (см. «Способ применения и дозы»).

Воздействие на пищеварительный тракт

При применении всех НПВС, включая диклофенак, были зарегистрированы случаи желудочно-кишечных кровотечений (рвота, молота), образование язвы или перфорации, которые могут быть летальными и наблюдаться в любое время в процессе лечения как с предупредительными симптомами, так и без них, а также при наличии в анамнезе серьезных явлений со стороны пищеварительного тракта. У больных пожилого возраста эти явления имеют обычно более серьезные последствия. Если у пациентов, получающих диклофенак, наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения или образование язвы, применение препарата необходимо прекратить.

Как и при применении всех НПВС, включая диклофенак, необходим тщательный медицинский надзор; особую осторожность следует проявлять при назначении диклофенака пациентам с симптомами, свидетельствующими о нарушениях со стороны пищеварительного тракта, или с наличием язвы желудка или кишечника, кровотечения или перфорации в анамнезе. Риск желудочно-кишечных кровотечений, образование язв или перфораций выше при увеличении дозы НПВС, включая диклофенак, а также у пациентов с наличием в анамнезе язвы, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации.

Пациенты пожилого возраста имеют повышенную частоту нежелательных реакций при применении НПВС, особенно таких, как желудочно-кишечные кровотечения и перфорации, которые могут быть летальными.

Чтобы уменьшить риск токсического воздействия на пищеварительный тракт у пациентов с язвой в анамнезе, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации и у пациентов пожилого возраста, лечение следует начинать и поддерживать низкими эффективными дозами.

Для таких пациентов, а также больных, требующих сопутствующего применения лекарственных средств, содержащих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК) или других лекарственных средств, предположительно повышающих риск нежелательного действия на пищеварительный тракт, следует рассмотреть вопрос о применении комбинированной терапии с применением защитных средств (например, ингибиторов протонного насоса или мизопростола).
Пациенты с желудочно-кишечной токсичностью в анамнезе, особенно пожилого возраста, должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно кровотечения в пищеварительном тракте). Предостережения также необходимы для больных, получающих сопутствующие препараты, которые могут повысить риск язвы или кровотечения, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты (например варфарин), антитромботические средства (например, ацетилсалициловая кислота) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Диклофенак необходимо с осторожностью назначать больным, в анамнезе которых воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или неспецифические язвенные колиты, и устанавливать тщательный медицинский надзор и соответствующие меры предосторожности, в связи с тем, что их состояние может обостряться.

Воздействие на печень

Тщательное медицинское наблюдение требуется в случае, если диклофенак назначают пациентам с пораженной функцией печени, поскольку их состояние может обостриться.

Как и при применении других НПВС, уровень одного и более печеночных энзимов может повышаться. Во время длительного лечения препаратом (таблетками или суппозиториями) следует назначать регулярный надзор за функциями печени как мера предосторожности. Если нарушения функции печени сохраняются или ухудшаются, если клинические симптомы могут быть связаны с прогрессирующими заболеваниями печени или наблюдаются другие проявления (например эозинофилия, сыпь), применение препарата следует прекратить. Течение болезней, таких как гепатиты, может проходить без продромальных симптомов.

Кроме повышения уровня печеночных ферментов, были редкие сообщения о тяжелых реакциях со стороны печени, включая желтуху и фульминантный гепатит, некроз печени и печеночную недостаточность, которые в отдельных случаях приводили к летальным исходам.

Предупреждения необходимы в случае, когда диклофенак применяют пациентам с печеночной порфирией из-за вероятности провокации приступа.

Воздействие на почки

Поскольку при лечении НПВС сообщалось о задержке жидкости и отеке, особое внимание следует уделить больным с нарушением функции сердца или почек (в т. ч. функциональной почечной недостаточностью на фоне гиповолемии, нефротического синдрома, волчаночной нефропатии и декомпенсированного циррозом печени), гипер , больным пожилого возраста, больным, получающим сопутствующую терапию диуретиками или препаратами, оказывающими существенное влияние на почечную функцию, и для пациентов с существенным снижением внеклеточного объема жидкости по какой-либо причине, например, до или после серьезного хирургического вмешательства. В таких случаях как меры предосторожности рекомендуется мониторинг почечной функции. Прекращение терапии обычно приводит к возврату к состоянию, которое предшествовало лечению.

Из-за важности простагландинов для поддержания почечного кровотока длительное лечение большими дозами НПВС, включая диклофенак, часто приводит к отекам и артериальной гипертензии.

Воздействие на кожу

Очень редко в связи с применением НПВС, включая диклофенак, наблюдались серьезные реакции со стороны кожи, некоторые летальные, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Самый высокий риск возникновения данных реакций у пациентов существует в начале курса лечения, в большинстве случаев появление этих реакций происходит в течение первого месяца лечения. Применение препарата следует прекратить при первом появлении кожной сыпи, поражений слизистых оболочек или любых других признаков гиперчувствительности.

Системная красная волчанка (СКВ) и смешанные заболевания соединительной ткани

У пациентов с СКВ и смешанными заболеваниями соединительной ткани может наблюдаться повышенный риск развития асептического менингита.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты

Назначать диклофенак пациентам со значительными факторами риска кардиоваскулярных явлений (например, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение) можно только после тщательной клинической оценки. Поскольку кардиоваскулярные риски диклофенака могут возрастать с увеличением дозы и продолжительности лечения, его необходимо применять в кратчайшие периоды и в самой низкой эффективной дозе. Следует периодически пересматривать потребности пациента в применении диклофенака для облегчения симптомов и ответа на терапию. С осторожностью применять пациентам от 65 лет.

Для пациентов с наличием в анамнезе артериальной гипертензии и/или застойной сердечной недостаточности легкой или умеренной степени тяжести необходимо проведение соответствующего мониторинга и предоставления рекомендаций, поскольку в связи с применением НПВС, включая диклофенак, были зарегистрированы случаи задержки жидкости.

Данные исследований свидетельствуют, что применение диклофенака, особенно в высоких дозах (150 мг/сут) и длительное время, связано с некоторым увеличением риска развития артериальных тромботических осложнений (например инфаркта миокарда или инсульта). Следует периодически пересматривать потребности пациента в применении диклофенака для облегчения симптомов и ответа на терапию, особенно если продолжительность терапии превышает 4 недели.

Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, стойкой ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярной болезнью назначать диклофенак не рекомендуется, в случае необходимости применение возможно только после тщательной оценки риска полезности только в. Подобную оценку следует провести перед началом долгосрочного лечения пациентов с факторами риз

тику развития сердечно-сосудистых явлений (например артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом и курением).

Пациенты должны быть проинформированы о возможности возникновения серьезных случаев (боль в груди, одышка, слабость, нарушение речи), которые могут произойти в любое время. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.

Исследования показали повышенный риск тромботических сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений с определенными селективными ингибиторами ЦОГ-2. До сих пор неизвестно, этот риск в прямой зависимости ЦОГ-1/ЦОГ-2 селективности отдельных НПВС. В настоящее время нет данных исследований, в которых изучалось длительное лечение максимальной дозой диклофенака. До получения таких данных необходимо проводить тщательную оценку соотношения риска и пользы применения диклофенака пациентам с клинически подтвержденной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными нарушениями, окклюзионными заболеваниями периферических артерий или значительными факторами риска (например артериальная гипертензия, гиперлипидемия), сахарный диабет, сахарный диабет. В связи с риском следует применять самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего курса лечения.

Воздействие на гематологические показатели

При длительном применении препарата, как и других НПВС, рекомендуется мониторинг полного анализа крови.

Как и другие НПВС, диклофенак может временно подавлять агрегацию тромбоцитов. Следует тщательно наблюдать за больными с нарушениями гемостаза.

Астма в анамнезе

У больных бронхиальной астмой, сезонный аллергический ринит, отек слизистой носа (т.е. назальные полипы), с хроническими обструктивными заболеваниями легких или хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими, подобными ринитам с симптомами). , похожие на обострение астмы (которые также связаны с переносимостью анальгетиков/анальгетической астмы), отек Квинке или крапивница. В связи с этим таким больным рекомендованы специальные меры предосторожности (готовность к оказанию неотложной помощи). Это также касается больных с аллергией на другие вещества, например, с кожными реакциями, зудом или крапивницей.

Как и другие препараты, подавляющие активность простагландинсинтетазы, диклофенак натрия и другие НПВС могут спровоцировать развитие бронхоспазма у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, или у пациентов с бронхиальной астмой в анамнезе.

Особые оговорки относительно неактивных ингредиентов

Спирт бензиловый: не применять недоношенным и новорожденным. Может вызвать токсические и аллергические реакции у младенцев и детей младше 3 лет.

Метабисульфиты могут вызвать реакции аллергического типа, включая анафилактические симптомы и бронхоспазм у чувствительных людей, особенно у тех, кто имеет в анамнезе астму и аллергию.

Натрий содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на дозу, т.е. практически свободен от натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность. Начиная с 20-й недели беременности применение диклофенака может вызвать олигогидрамнион вследствие дисфункции почек плода. Эта патология может возникнуть вскоре после начала лечения и обычно обратима после прекращения лечения. В течение I и II триместра беременности диклофенак можно назначать только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, только в минимальной эффективной дозе, продолжительность лечения должна быть столь короткой, насколько это возможно. Может быть целесообразным дородовый мониторинг олигогидрамниона, если влияние диклофенака имело место в течение нескольких дней, начиная с 20 недели беременности. Применение диклофенака следует прекратить, если обнаружен олигогидрамнион.

Как и другие НПВС, препарат противопоказан в ІІІ триместре беременности (возможно угнетение сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Ингибирование синтеза простагландинов может отрицательно сказаться на беременности и/или развитии эмбриона/плода. Данные исследований свидетельствуют о повышенном риске выкидышей и риске развития сердечных пороков и гастрошизиса после применения ингибитора синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск сердечно-сосудистых пороков увеличился с менее чем 1% до примерно 1,5%.

Не исключено, что риск увеличивается при увеличении дозы и продолжительности лечения.

Если диклофенак применяют женщинам, стремящимся забеременеть, или в I триместре беременности, доза препарата должна быть как можно ниже, а продолжительность лечения – как можно короче.

В период ІІІ триместра беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на плод следующим образом:

• сердечно-легочная токсичность (с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией);
• нарушение функций почек, что может прогрессировать до почечной недостаточности с олигогидроамнионом;

на мать в конце беременности и новорожденного:

• удлинение времени кровотечения, антиагрегантный эффект, который может наблюдаться даже при очень низких дозах;
• торможение сокращений матки, что приводит к задержке или удлинению родов.

Следовательно, препарат противопоказан в ІІІ триместре беременности.

Период кормления грудью. Как и другие НПВС, диклофенак проникает в грудное молоко в небольшом количестве. Таким образом, во избежание нежелательного воздействия на младенца диклофенак не следует применять в период кормления грудью. Если лечение крайне необходимо, следует прекратить кормление грудью.

Фертильность. Как и другие НПВС, диклофенак может повлиять на фертильность женщины. Препарат не рекомендуется применять женщинам, которые планируют забеременеть. Женщины, имеющие осложнения с оплодотворением или те, кто проходил обследование в результате инфертильности, должны прекратить применение препарата.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Пациенты, у которых во время лечения диклофенаком наблюдаются нарушения зрения, головокружение, вертиго, сонливость или другие нарушения со стороны ЦНС, вялость или усталость, должны воздерживаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Способ применения и дозы Диклофенак натрия

Дозу следует подбирать индивидуально, начиная с минимальной эффективной дозы и принимать в течение наименьшего возможного срока.

Взрослые.

Диклофенак Натрия, раствор для инъекций, не применяют более 2 дней. При необходимости лечение можно продолжить таблетками или суппозиториями диклофенак.

Каждая ампула предназначена только для одноразового применения. Раствор следует применять сразу после открытия ампулы. Любое неиспользованное содержимое необходимо утилизировать.

Внутримышечная инъекция

В целях предупреждения повреждения нервных или других тканей в месте внутримышечной инъекции следует выполнять следующие правила.

Доза обычно составляет 75 мг (1 ампула) в сутки путем глубокой инъекции в верхний наружный сектор большой ягодичной мышцы. В тяжелых случаях (например колики) суточную дозу можно увеличить до двух инъекций по 75 мг, между которыми соблюдать интервал в несколько часов (по одной инъекции в каждую ягодицу). В качестве альтернативы 75 мг раствора можно комбинировать с другими лекарственными формами препарата (например таблетками, суппозиториями) к общей максимальной суточной дозе 150 мг диклофенака натрия.

В условиях приступа мигрени клинический опыт ограничен случаями с начальным применением 1 ампулы 75 мг, дозу вводят при возможности сразу же после применения суппозиториев по 100 мг в тот же день (при необходимости). Общая суточная дозировка не должна превышать 175 мг в первый день.

Нет доступных данных о применении диклофенака для лечения приступов мигрени более одного дня.

Внутривенные инфузии

Диклофенак Натрия, раствор для инъекций, не следует вводить в виде внутривенной болюсной инъекции.

Непосредственно перед началом внутривенной инфузии диклофенака в зависимости от требуемой ее продолжительности следует развести в 100-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, буферизированного раствором бикарбоната натрия для инъекции (0,5 мл 8,4%). раствора или 1 мл 4,2% или соответствующий объем другой концентрации), взявших из только что открытого контейнера; добавить в этот раствор содержание 1 ампулы препарата. Применять можно только прозрачные растворы. Если в растворе имеется кристалл или осадок, для инфузии его применять нельзя.

Рекомендуются два альтернативных режима дозировки препарата:

• для лечения умеренной и тяжелой послеоперационной боли 75 мг необходимо вводить непрерывно от 30 минут до 2 часов. При необходимости лечение можно повторить через 4-6 часов, но доза не должна превышать 150 мг/сут;

Для профилактики послеоперационной боли через 15 минут – 1 час после хирургического вмешательства следует ввести нагрузочную дозу 25-50 мг, после этого необходимо применить непрерывную инфузию примерно 5 мг/час до максимальной суточной дозы 150 мг.
Препарат следует применять в наименьших эффективных дозах в течение кратчайшего периода времени, учитывая задачу лечения у каждого отдельного пациента.

Пациенты пожилого возраста

Хотя у пациентов пожилого возраста фармакокинетика диклофенака не ухудшается до какой-либо клинически значимой степени, нестероидные противовоспалительные средства следует применять с особой осторожностью таким пациентам, которые, как правило, более подвержены развитию нежелательных реакций. В частности, для ослабленных пациентов пожилого возраста или пациентов с низким показателем массы тела рекомендуется применять самые низкие эффективные дозы (см. раздел «Особенности применения»); также пациентов необходимо обследовать в отношении желудочно-кишечных кровотечений при лечении НПВС.

Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 150 мг.

Имеющиеся кардиоваскулярные заболевания или значительные факторы риска

Диклофенак противопоказан пациентам с застойной сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, болезнью периферических артерий и/или нарушением мозгового кровообращения (см. раздел «Противопоказания»).

Пациентам с застойной сердечной недостаточностью или значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний следует назначать диклофенак только после тщательной клинической оценки. Поскольку кардиоваскулярные риски диклофенака возрастают с увеличением дозы и продолжительности лечения, его необходимо применять в кратчайшие периоды и в самой низкой эффективной дозе (см. раздел «Особенности применения»).

Дети.

Препарат в данной лекарственной форме не используют детям.

Аналоги:

• Алмирал амп. 75мг/3мл n5
• Алмирал амп. 75мг/3мл n10
• Вольтарен амп. 75мг 3мл n5
• Вольтарен супп. 100мг n5
• Вольтарен супп. 50мг n10
• Вольтарен табл. 25мг n30
• Вольтарен эмульгель 1% 20г
• Вольтарен эмульгель 1% 50г
• Диклак id табл.с мод.выс.150мг n100
• Диклак id табл.с мод.выс.75мг n100
• Диклак амп. 75мг/3мл n5
• Диклак гель 5% 100г
• Диклак гель 5% 50г
• Диклак липогель гель 50г туба
• Диклоберл амп. 75мг 3мл n5
• Диклоберл ретард капс. 100мг n20
• Диклоберл супп. 100мг n10
• Диклоберл супп. 50мг n10
• Диклокаин амп. 2мл n10
• Диклосан гель 40г
• Дикло-ф гл.кап.0.1% 5мл п/э
• Диклофенак натр. 2.5% 3мл n5
• Диклофенак натр. табл. 0.05г n10
• Диклофенак натр. табл. 0.05г n30
• Диклофенак натр.гель 1% 40г
• Диклофенак натр.-кв 0.025г капс.n30
• Диклофенак супп. 50мг n10
• Диклофенак-д амп.2.5% 3мл n10
• Диклофенак-д амп.2.5% 3мл n5
• Диклофенак-д табл. 0.025г n30
• Диклофенак-з гель 1% 50г
• Диклофенак-з р-р д/ин. 2.5% 3мл n5
• Диклофенак-з ультра гель 5% 50г
• Диклофенак-з форте гель 3% 50г
• Диклофен-гель 3% 25г
• Дифталь гл. капли 0.1% 10мл
• Доларен табл. n100
• Максигезик таб.п/о №10
• Кардиоаргинин р-р.д/ин. 5мл n10
• Наклофен амп. 75мг/3мл n5
• Наклофен дуо капс. 75мг n20
• Наклофен ретард табл. 100мг n20
• Наклофен супп. 50мг n10
• Наклофен табл. 50мг n20
• Олфен гель 20г
• Олфен гель 50г
• Олфен-75 амп. 75мг 2мл n5
• Ортофен табл. 0.025 n30
• Ортофен табл. 0.025 n30
• Ортофен-з форте табл.п/о 50мг n10
• Ортофен-з форте табл.п/о 50мг n30
• Раптен 75 р-р д/ин 25 мг/мл по 3мл №5
• Раптен рапид.др.50мг n10
• Ортофен таб.п/о 0.025г №30
• Фаниган табл. n100 (10х10)
• Фаниган фаст гель 100г
• Фаниган фаст гель 30г
• Эвинопон амп. 75мг 3мл n5
• Дикловит [гель 1% 20 г]***
• Дикловит [свечи 50мг] №10***
• Фламидез гель 40г №1 туба
• Диклофенак натрия р-р д/ин.2.5% амп.3мл №5
• Олфен-100 ср депокапс.100мг n20(10х2)
• Максигезик табл. n10
• Алмирал р-р д/иньекц.75мг амп.3мл №5
• Диклоран плюс гель 1% 30г
• Вольтарен табл. 50мг n20
• Вольтарен супп.50мг №10
• Вольтарен эмульгель1% 20г
• Вольтарен эмульгель1% 50г
• Диклак id табл.с модиф.высвоб.75мг №20
• Диклак гель 5% 50г
• Диклак р-р д/ин.25мг/мл 3мл №5
• Диклоберл ретард капс.100мг №20
• Диклоберл супп.100 мг №10
• Диклоберл супп.50 мг №10
• Диклоран плюс гель 1% 30г
• Диклофенак гель 1% 40г
• Диклофенак гель 1% 40г
• Диклофенак гель 5% 40г
• Диклофенак натрия капс.0.025г №30
• Диклофенак р-р 2.5% амп.3мл №5
• Диклофенак супп.100мг №10
• Диклофенак супп.50мг №10
• Диклофенак супп.ректал.0.05г №10
• Диклофенак супп.ректал.0.1г №10
• Диклофенак табл.0.05г №10
• Диклофенак табл.0.05г №30
• Диклофенак-здоровье ультра гель 5% 50г
• Диклофенак-здоровье форте гель 3% 50г
• Диклофен-гель 3% 25г
• Дифталь кап.глаз.0.1% 10мл фл.№1
• Доларен табл.№100(10х10)
• Наклофен дуо капс.75мг №20
• Наклофен ретард табл 100мг №20
• Наклофен р-р 75мг амп.3мл №5
• Наклофен супп.50мг №10
• Олфен-50 лактаб табл.п/о 50мг №20
• Раптен 75 р-р д/ин 25мг/мл 3мл №5
• Раптен гель 1% 40г
• Фаниган фаст гель 100г
• Фаниган фаст гель 30г
• Долар таб. №10
• Доларен таб. №100
• Диклак id мод.высв.150мг №10х10
• Диклак гель 5% 100г
• Наклофен табл.п/о 50мг №20
• Вольтарен р-р д/ин.75 мг амп.3 мл №5
• Ортофен табл.п/о 0.025г №30
• Мовекс актив табл.п/о №60
• Диклофенак натр.0.025г капс.n30
• Диклак id табл.с мод.выс.150мг n20
• Мовекс актив табл.п/о №30
• Дикло-ф глазн.кап.0.1% фл.-капел. 5мл
• Клодифен капли глазные 0.1% фл.5мл
• Диклак id табл.с модиф.высвоб.150мг №20
• Ортофен-здоровье форте табл.п/о 50мг №10х3
• Дикловит [гель 1% 20 г]
• Дикловит [свечи 50мг] №10
• Диклофенак гель 1% 40г туба
• Дикловит [свечи 50мг] №10
• Фаниган табл.№100 (10х10)
• Доросан [аэр для наружн. прим. 1% 50мл]
• Диклонат п [р-р д/и 75мг 3мл] №5
• Нейродикловит [капс] №30
• Диклоген [гель 1% 30г]
• Диклофенак натр.гель 1% 40г
• Диклофенак-д амп.2.5% 3мл №10
• Нейродикловит капс.№30
• Диклофенак-фармекс супп. ректал. 100мг стрип n10
• Диклофенак-д табл.0.025 №30
• Мегафен плюс р-р 2мл №5 амп.
• Мизофенак (синоним-артротек) табл. 75мг/200мг №30 при артритах
• Алмирал ин.75мг/3мл 3мл амп№10
• Алмирал ин.75мг/3мл 3мл амп№5
• Вольтарен ретард т.п/о 75мг№20
• Вольтарен эмульгель 1% 20г
• Вольтарен эмульгель 1% 50г
• Диклак 25мг/мл амп.3мл(75мг)№5
• Диклак id мод.высв.150мг №10х2
• Диклак гель 5% 100г
• Диклак гель 5% 50г
• Диклоберл 100 супп.100мг№10
• Диклоберл 50 супп.50мг№10
• Диклоберл n амп.75мг/3мл №5
• Диклокаин амп.2мл №10
• Диклофенак натр.капс.0.025г№30
• Диклофенак натр.супп.0.05г №10
• Диклофенак натрия гель 1% 40г
• Диклофенак натр-кв к.0.025г№30
• Диклофенак супп.100мг №10
• Диклофенак таб.0.05г №10
• Диклофенак таб.0.05г №30
• Диклофенак-д д/ин.2.5% 3мл №5
• Диклофенак-зд гель 1% 50г туба
• Диклофенак-зд д/ин.2.5% 3мл №5
• Диклофенак-зд ультра гель 5% 50г
• Диклофенак-зд форте гель 3% 50г
• Диклофенак-лх супп.рект 0.1г №10
• Диклофенак-фарм.супп.100мг №10
• Диклофен-гель 25г туба
• Диклофит гель 75мл
• Дифталь капли глаз.0.1% 10мл№1
• Доларен таб.№100
• Кардиоаргинин зд.д/ин.5мл №10
• Наклофен амп.75мг/3мл №5
• Наклофен дуо капс.75мг №20
• Наклофен ретард таб.100мг №20
• Наклофен таб.п/о 50мг №20
• Олфен гель 10мг/г 20г
• Олфен гель 10мг/г 50г
• Олфен-100 cр депокапс№20(10х2)
• Олфен-100 ректокапс №5
• Олфен-50 лактаб п/о №20
• Олфен-75 амп.2мл №5
• Ортофен таб.п/о 0.025г №30
• Ортофен-зд.форте таб.50мг №10
• Ортофен-зд.форте таб.50мг №30
• Ортофен-здоровье таб.25мг №30
• Раптен 75 ин.25мг/мл 3мл амп№5
• Раптен гель 1% 40г туба №1
• Раптен рапид таб.п/о 50мг №10
• Униклофен гл.капли 0.1% 5мл №1
• Фаниган таб.№10х10
• Фаниган фаст гель 100г туба №1
• Эвинопон р-р д/ин25мг/мл 3мл№5
• Диклофенак супп.50мг №10
• Вольтарен амп.75мг/3мл №5
• Диклак id мод.высв.75мг№10х10
• Диклоберл ретард капс.100мг№20
• Диклоран плюс гель 1% 30г
• Фаниган фаст гель 30г туба №1
• Диклокаин р-р амп.2мл №10
• Диклак id мод.высв.75мг№10х2
• Диклофенак-виола гель 1% 40г
• Диклобрю д/ин.амп.75мг/3мл №5
• Вольтарен эмульгель 1% 100г*
• Нейродикловит капс.№30(10x3)
• Диклак id табл.с модиф.высвоб.150мг №100
• Диклобрю таб.прол.д.100мг№20
• Раптен рапид табл.п/о 50мг №10
• Вольтарен эмульгель1% 100г
• Бол-ран таб. №100 (10x10)
• Олфен-100 ректокапс.№5
• Диклобрю таб.п/о 50мг №30
• Доларен таб. №10
• Мовекс актив таб.п/о №30
• Мовекс актив таб.п/о №60
• Олфен-100 ср депокапс капс.100мг №20
• Вольтарен эмульгель1%100г туба
• Диклоран плюс гель 30г № 1
• Вольтарен форте эмульгель д/наруж.прим.2.32% 100г
• Вольтарен форте эмульгель д/наруж.прим.2.32% 50г
• Диклофенак натр25мг/мл3мл№5 бл
• Диклофенак-здоровье ультра спрей накож.р-р.40мг/мл 50мл фл.стекл
• Диклофенак-зд ультра спрей 50мл
• Диклофенак гель 50мг/г 40г №1
• Вольтарен форте эмульг2.32%50г
• Диклофенак р-р 2.5% амп.3мл №5
• Диклосан гель 40г туба
• Диклофенак-зд ультра спрей30мл
• Вольтарен супп.100мг №5(5х1)
• Диклофенак натр. р-р д/ин. 25мг/мл 3мл n5
• Вольтарен форте эмульгель 2.32% 100г*
• Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)2
• Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5
• Вольтарен пластырь 30мг/сутки № 2
• Вольтарен спрей для наружного применения 8мг/доза 25г (114 доз)
• Диклофенакол крем 1% 20г № 1
• Вольтарен форте эмульгель 2.32% 50г*
• Вольтарен форте эмул.2.32%100г
• Диклофенак гель 50мг/г 40г туба*
• Диклофенак натр.амп.2.5% 3мл№5
• Диклофенак натр.амп.2.5%3мл№10
• Диклофенак-дарница таб.25мг№30
• Хондрофен мазь 30г
• Олфен-75 р-р амп.2мл №5
• Олфен гель 20г
• Олфен гель 50г
• Клодифен гель 10мг/г 45г туба
• Диклофенак гель 1% 40г
• Бол-ран® табл. №100 (10х10) /доларен *
• Вольтарен рапид® табл. п/сах.об. 50мг №20@*
• Вольтарен супп. 100 мг №5@*
• Вольтарен супп. 25 мг №10@*
• Вольтарен супп. 50 мг №10@*
• Вольтарен эмульгель 1% 100 г@*
• Вольтарен эмульгель 1% 20 г@*
• Вольтарен эмульгель 1% 50 г@*
• Вольтарен® ретард, табл. п/о, пролонг. действ. по 75мг №20@*
• Вольтарен® р-р д/ин. 75 мг амп. 3мл №5@*
• Диклак id®табл.с модиф.высвоб. 150мг №20@*
• Диклак id®табл.с модиф.высвоб. 75мг №100@*
• Диклак id®табл.с модиф.высвоб. 75мг №20@*
• Диклак® гель 5% туба 50 г@*
• Диклак® ліпогель, гель д/внешн. прим. 10мг/г по 50г туба №1@*
• Диклоберл® 100 супп. 100мг №10@*
• Диклоберл® 50 супп. 50мг №10@*
• Диклоберл® ретард капс.100мг №20@*
• Диклобрю табл. 50мг №30@*
• Диклоран® плюс гель 1% 30 г туба *
• Диклофенак натр. гель 1% 40 г@*
• Диклофенак р-р д/ин 25мг/мл 3мл №10@
• Диклофенак р-р д/ин 25мг/мл 3мл №5@
• Диклофенак супп. 100 мг №10@*
• Диклофенак супп. 50 мг №10@*
• Диклофенак табл. 0,05 №10@
• Диклофенак табл. 0,05 №30@
• Диклофенак-здоровье амп. 2,5% 3 мл №5@*
• Диклофенак-здоровье гель 1% туба 50 г@*
• Диклофенак-здоровье ультра гель 5% туба 50 г@*
• Диклофенак-здоровье форте гель 3% туба 50 г@*
• Доларен® табл. №100 *
• Мовекс актив табл.п/о №30 *
• Мовекс актив табл.п/о №60 *
• Наклофен амп. 75 мг 3 мл №5@*
• Наклофен ретард табл.100 мг №20@*
• Наклофен супп. 50 мг №10@*
• Наклофен табл. 50 мг №20@*
• Наклофен® гель 1% туба 60 г@*
• Наклофен® дуо капс. 75 мг №20@*
• Олфен®-100 ректокапс капс. рект. №5@*
• Олфен®-50 лактаб табл. п/о 50мг №20@*
• Олфен®-75 амп. 2 мл №5@*
• Олфен™ гель 10мг/г 20 г туба@*
• Олфен™ гель 10мг/г 50 г туба@*
• Ортофен-зт табл. 0,025 №30@*
• Раптен 75, р-р д/ин.(25мг/мл) по 3мл(75мг) амп. №5@*
• Раптен гель, гель д/наруж.примен.1% 40г туба@*
• Униклофен 0,1%-5 мл гл.капли@*
• Фаниган табл. №10х10
• Фламидез табл. п/о №10 *
• Диклофенак натр.свечи 0,05 №10@
• Вольтарен табл. п/о 50 мг №20@*
• Вольтарен форте эмульгель 2,32% 100 г@*
• Вольтарен форте эмульгель 2,32% 50 г@*
• Диклак® табл. киш. раствор. 50мг №20@*
• Нейродикловит капс. №30 (10х3)
• Олфен®-100 ср депокапс капс.полонг.д-я 100мг №20@*
• Диклак® гель 5% туба 100 г@*
• Диклак® р-р д/ин. 25мг/мл 3мл (75мг) амп. №5@*
• Диклоберл® 50 табл. п/о 50мг №50@*
• Диклофенак-лх супп. 0,1г №10 (5х2)@
• Диклофенак натр. супп. рeкт. 0.05г n10 (5х2)*
• Диклоберл® n-75 р-р д/ин.75мг амп. 3мл №5@*
• Олфен-75 амп. 75мг 2мл n5
• Клодифен гель 50мг/г 45 туба №1 в/уп.*
• Клодифен гель 50мг/г 45г туба
• Клодифен гель 10мг/г туба 45г
• Клодифен гель 50мг/1г туба 45г
• Клодифен гель 10мг/г 45 туба №1 в/уп.*
• Диклофенак-виола гель 1% туба 40г,3004900000
• Паноксен таб №20
• Вольтарен таб.гастрор.25мг №30
• Фламидез таб.п/о №10
• Болинов актив спрей пластырь фл.50мл
• Бол-ран таблетки №100(10х10)
• Клодифен р/иньек.25мг/мл 3мл №5(5х1)*
• Диклониум гель 50г №1
• Диклофенак тб 0.05г №30(10*3)
• Диклофенак-здоровье гель 1% 50г
• Диклофенак тб 0.05г №10
• Вольтарен эмульгель 1% 20г туба
• Мовекс актив тб п/о №60 банка
• Диклофенак гель 50мг/г (5%) 40г туб
• Диклофенак-здоровье ультра спрей накож.р-р 40мг/мл 30мл фл.стекл
• Олфен-50 лактаб табл. 50мг n20 (10х2)
• Диклофенак-зд ульт. гель5%100г
• Олфен гидрогель гель 1% туба 50г
• Клодифен капли гл.0.1% 5мл №1
• Флектор (олфен) пластырь трансдермальный 140 мг №2
• Диклофенак натрия р-р д/ин.2.5% амп.3мл №10(5х2)
• Дикло-ф капли гл.0.1% 5мл фл№1
• Диклак липогель 10мг/г 50г №1
• Диклофенак натрия 2.5% 3мл n10
• Нейродикловит капс. n30
• Наклофен супп.50мг №10
• Олфен 140мг трансдерм.пласт.№10
• Олфен 140 трансдерм.пл.140мг№2
• Олфен 140мг трансдерм.пластырь №5
• Олфен 140 трансд.пл.140мг №10
• Максигезик табл.п/п/о №10
• Олфен 140 трансдерм.пл.140мг№5
• Олфен 140мг трансдерм.пластырь №2
• Вольтарен рапид т.п/о 50мг №20
• Вольтарен рапид табл. 50мг n20
• Гель косм.диклогель сила лошади 75мл д/суст.с диклоф.и бодягой
• Диклофенак гель 10 мг/г 40г №1
• Аргетт спрей р-р 4% 25г
• Аргетт дуо капс.75мг №20(10х2)
• Долоксен табл.п/п/о №100
• Диклофенак гель 10мг/г туба 40г
• Диклодев р-р д/ин. 25мг/мл №5
• Диклофенак-здоровье ультра спрей 40мг/мл 30мл
• Долоксен таб. п/о №100 (10x10)
• Долоксен табл.п/пл.об.№100 (10х10) блистер
• Альгозан гель 35г туба №1
• Диклофенак гель 10мг/г 40г туба
• Диклодев р-р д/ин. 25мг/мл 3мл (75мг) амп. №5
• Диклосан гель 40г
• Альгозан гель 35г туб.№1
• Аргетт дуо капс.с модиф.высвоб.тв.75мг №20
• Вольтарен эмульгель 1% 50г акция
• Аргетт дуо капс.с модиф.высв.75мг №20(10х2)
• Вольтарен форте эмульгель 2.32% 50г акция
• Бол-ран крем 30г туба
• Бол-ран крем 30 г туба №1
• Вольтарен эмульгель 1% 100г акция
• Вольтарен форте эмульгель 2.32% 100г акция
• Диклофенак-з ультра гель 5% 100г
• Раптен рет.табл.прол.дейст.п/о100мг n20
• Мовекс актив табл.п/о №30 фл.
• Диклобене л/пласт.леч. 140мг n10
• Диклобене л/пласт.леч. 140мг n5
• Паноксен таб №20***
• Клодифен гл.капли 0.1% 5мл фл.-кап.
• Мовекс актив таб.п/о№60 акция
• Гель д/суставов диклогель диклоф.с бодягой 75мл
• Диклосейф форте эмульс.гель д/наруж.прим.2.32% туба 30г
• Вольтарен табл.п/о 50мг №20
• Диклосейф форте эм./гель 30г№1
• Раптен ретард др.100мг №20
• Фламидез таб.п/о №30
• Диклосан гель 40г(диклоф.+никот. к-та) туба инд/уп
• Бол-ран крем 30г туба
• Диклобене л/пласт.140мг №10 а
• Диклобене л/пласт.140мг №5 а
• Вольтарен супп.50мг №10
• Мовекс актив табл.п/о №60 с
• Диклак липогель гель 50г
• Клодифен р-р д/ин.25мг/мл3мл№5
• Фаниган таб.№10х10
• Тилда табл. n200
• Диклобене пласт.леч.140мг №5
• Диклобене пласт.леч.140мг №10
• Раптен ретард таб.п/о 100мг№20
• Диклофенак-тева р-р 75мг/3мл№5
• Диклофенак-здоровье ультра гель 50мг/г туба 100г
• Аргетт спрей накож.р-р 4% фл.25г
• Аргетт спрей накож.р-р 4% 12.5г фл.с доз.
• Вольтарен табл.гастрорезист.25мг №30
• Олфен140 трансд.пл.140мг№10акц
• Диклосейф супп.100мг №10
• Олфен 140мг трансдерм.пласт. n10 акция
• Диклофенак тева р-р д/ин. 75мг/3мл 3мл амп. №5*
• Мовекс актив табл.п/о №60 фл. в/уп. спец.
• Диклофенак капли гл 0,1% 5мл фл-кап
• Диклофенак-тева р-р д/ин.75мг/3мл амп.3мл №5
• Диклофенак супп. ректал. 0.1г n10 (5х2)*
• Диклосейф эмул.гель 1.16%30г№1
• Диклосан гeль 40г
• Диклофенак-виола гель 5% 50г туба в/уп.
• Тилда таб.п/о №200
• Фаниган табл. n100 (10х10) блистер
• Олфен 140 трансд.пл.140мг№5акц
• Олфен 140мг трансдерм.пласт. n5 акция
• Диклосейф суппоз.100мг№10(5x2)
• Мовекс актив табл.п/о №30 фл.
• Олфен 140мг трансдерм.пластырь №5 а
• Олфен 140мг трансдерм.пластырь №10 а
• Мовекс актив табл.п/о №60 фл. в/уп.
• Диклосейф супп. 100мг №10 (5х2) блистер
• Диклобене л/пласт.140мг №10
• Диклобене л/пласт.140мг №5
• Диклоран плюс гель 1% 30г /акция 3+1/
• Сила лошади гель диклогель 75мл
• Диклониум гель д/суставов и позвоночника 50г
• Фаниган табл.№100 (10х10)
• Диклосейф форте эмульс.гель д/внешн.прим.2,32% 30 г туб
• Диклосейф эмульс.гель д/внешн.прим.1,16% 30 г туб
• Ортофен табл.п/об.кишечнораств. 25мг №30 (10х3) блист.
• Диклосейф эмульс.гель д/наруж.прим.1.16% туба 30г
• Ортофен-здоровье форте табл.п/о 50мг №10
• Диклосейф супп. 50мг №10 (5х2) блистер
• Диклофенак-биолик р-р д/иньек.25 мг/мл 3мл №5*
• Диклосейф супп.50мг№10
• Диклониум гель д/сустав.и хребта 50г
• Диклофенак 5% крем 50мл туба№1
• Олфен гидрогель 1% 50г №1
• Олфен гидрогель гель 1% 50г туб.№1
• Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5***
• Вольтарен пластырь 30мг/сутки № 2***
• Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)2***
• Олфен-аф табл.модиф.высв.200мг №10(10x1)
• Нейродикловит капс.№30
• Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5***
• Вольтарен пластырь 30мг/сутки № 2***
• Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)2***
• Дикловит [свечи 50мг] №10***
• Паноксен таб №20***
• Диклофенак капли гл 0,1% 5мл фл-кап
• Дикловит [гель 1% 20 г]
• Доросан [аэр для наружн. прим. 1% 50мл]
• Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)2
• Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5
• Вольтарен пластырь 30мг/сутки № 2
• Паноксен таб №20
• Мизофенак (артротек) табл. 75мг/200мг №30
• Флектор (олфен) пластырь трансдермальный 140 мг №10
• Флектор (олфен) пластырь трансдермальный 140 мг №5
• Диклофенак гель 5% 50г туб.в пачк.
• Диалрапид пор.д/приг.р-ра д/пр.внутрь 50мг саше 900мг №9
• Доларен гель туба 50г
• Диклосейф эмульс.гель д/внешн.прим.1,16% 100г туб.№1 в уп.
• Диклосейф форте эмульс.гель д/внешн.прим.2,32% 100г туб.№1 в уп.
• Диклоген гель 5% 30г №1
• Диклоген плюс гель 1% 30г №1
• Диклоген плюс гель 1% 50г №1
• Диклофенак натр.р-р д/ин 2.5% 3мл n10(5х2) карт.уп.* %
• Диклак гель100г+диклак гель50г
• Диклофенак евр.таб.п/о50мг№100
• Вольтарен пласт.трансдерм.24 часа 30мг №2(1 пакет) карт.уп.
• Крем на гел.основе дикломед 75мл
• Диклак гель 5% 100г+диклак гель 5% 50г
• Диклофенак гель 5% туба 50 г
• Диклофенак гель5%туба 100г
• Долокс ретард таб. п/о100мг№20
• Диклосейф форте гель 2.32%100г
• Вольтарен форте эмульгель д/внешн.прим.2,32% 100г туб.№1
• Ортофен гель 5% туба 30г n1
• Ортофен мазь 2% 30г №1
• Ортофен мазь 2% 50г №1
• Долокс ретард табл.п/пл.об.пролонг.дей.100мг №20 (10х2) блист.в
• Диклофенак гель 5% 100г туб.в пачк.
• Вольтарен эмульгель д/внеш.прим. 1% 20г/
• Вольтарен форте эмульгель д/внешн.прим.2,32% 50г туб.№1
• Вольтарен эмульгель д/внеш.прим. 1% 50г/
• Вольтарен эмульгель д/внеш.прим. 1% 100г/
• Доларен гель 50г туба карт уп
• Диклофенак гель 5% туба 50г
• Диклак липогель гель 50г
• Олфен гідрогель 1% 100г №1
• Диклак гель 5% 50г
• Униклофен кап.глаз.0.1% 5мл
• Олфен гідрогель гель 1% 100 г туб в уп
• Тилда таб.п/о №200(4х50)
• Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5
• Диклофенак гель 50мг/г 100г №1
• Уніклофен очні краплі 0.1% 10мл конт.-крапельн.карт.кор.
• Уніклофен крап.оч.р-н0.1%10мл
• Олфен 140мг трансдерм.пластырь №5
• Диклофенак натрия р-р д/ин.2.5% амп.3мл №5
• Долоксен табл.в/п/о №100
• Олфен 140мг трансдерм.пластырь №5
• Диклофенак натрия р-р д/ин.2.5% амп.3мл №10(5х2)
• Диклак гель 5% 100г
• Долоксен стронг гель 50 мг/г 40г туба ламінатн.карт пач
• Долоксен табл.п/п/о №100
• Диклофенак гель 50мг/г туба 100г
• Диклофенак-тева форт.2%гель50г
• Уніклофен крап.очн.0.1% 10мл
• Диклосейф форте эмульс.гель д/наруж.прим.2.32% туба 100г
• Диклофенак-тева форте гель 2% туба 50г
• Фаниган фаст гель 100г
• Вольтарен табл.в/о 50мг №20
• Диклофенак гель 50мг/г 40г №1
• Вольтарен емульгель д / зовн. заст. 1% 50г /
• Долоксен стронг гель 50 мг/г 100г туба ламінатн.карт пач
• Вольтарен суп.50мг №10
• Вольтарен форте емульгель д / зовн.заст. 2,32% 50г туб.№1/
• Бол-ран табл.№100 (10х10)
• Діклосейф форте емульс.гель д/зовн.заст.2,32% 50г туб.№1 в уп.
• Солакутан гель 30мг/г 25г№1
• Диклофенак гель 50мг/г туба 40г
• Вольтарен форте емульгель д / зовн.заст. 2,32% 100г туб.№1
• Вольтарен емульгель д / зовн. заст. 1% 20г
• Диклофенак натрія р-н д/ін.2.5% амп.3мл №10(5х2) у пачці
• Олфен форте гідрогель 2%100г№1
• Вольтарен емульгель д / зовн. заст. 1% 100г /
• Алмірал р-н д/ін.75мг амп.3мл №10
• Вольтарен табл.в/о 50мг №20
• Вольтарен р-н д/ін.75мг амп.3мл №5
• Солакутан гель 30мг/г 25г туба пач
• Раптен 75 р-н д/ін 25мг/мл 3мл №5
• Діклосейф форте гель2.32% 50г
• Фламідез гель 40г
• Диклофенак гель 5% туба ламінатн.в пачці 50г
• Диклофенак гель 5% туба ламінатн.в пачці 50г
• Вольтарен суп.100мг №5
• Фаніган фаст гель 30г
• Олфен форте гідрогель гель 2% 50г туба карт кор
• Олфен форте гідрогель 2% 50г№1
• Діклосейф емульс.гель д/зовн.застос.1.16% туба 100г
• Диклофенак гель 50 мг/г 40 г туба %
• Диклосейф емул.гель1.16% т.50г
• Діклосейф емульс.гель д/зовн.заст.1,16% 50 г туб карт уп
• Диклофенак гель 1% 40г
• Олфен-50 лактаб табл.в/о 50мг №20
• Дикло-ф очні краплі 0.1% 5мл п / е спец
• Диклак гель 5 % 150 г в тубі № 1 в карт.кор.
• Диклак гель 5% туба 150г
• Бол-ран табл. n100 (10х10) блист.
• Фаніган фаст гель 30г
• Аргетт рапід капс.кишковорозчин.тв.75мг №20
• Диклофенак гель 5%50г туба а+
• Вольтарен (вольтадол) пластырь 24 ч трансд.140 мг №5
• Диклофенак натрію капс.0.025г №30
• Доларен табл.№100(10х10)
• Аргетт дуо, капсули з модифікованим вивільненням, тверді по 75 м
• Аргетт рапід, капсули кишковорозчинні тверді по 75 мг, по 10 кап
• Аргетт спрей, спрей нашкірний, розчин 4%, по 25г у флаконі з доз
• Диклофенак гель 5% туба ламінатн. 50г
• Диклофенак-д амп.2.5% 3мл №5
• Фаніган табл.№100 (10х10)
• Фламідез гель туба 100г
• Доларен гель 50г
• Фаніган фаст гель 100г
• Фламідез гель 40г
• Олфен-100 ср депокапс капс.100мг №20
• Мовекс актив табл.в/о №60
• Диклофенак-тева р-н д/ін.75мг/3мл амп.3мл №5
• Клодифен краплі очн.р-н 1мг/мл фл-крапельн.5мл №1